上期臀部肿块：腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤又称为腱鞘滑膜巨细胞瘤，来自于腱鞘、滑囊或滑膜的肿瘤。是手部发生的常见良性肿瘤，仅次于腱鞘囊肿。

腱鞘巨细胞瘤按照其生长方式的不同，可以分为两种：局限型和弥漫型。而弥漫型腱鞘巨细胞瘤又称为色素性绒毛结节性滑膜炎，较局限型少见。前者生长局限、有包膜，常见于手，少见与膝与臀等部位；后者弥漫成片，无包膜包绕，多发生于膝、臀、足等部位。

在症状上两者也有不同，局限型多无疼痛，弥漫型常有疼痛、关节渗液与出血。

腱鞘巨细胞瘤以往认为多是炎症所致反应性或修复性增生，但近年来越倾向于肿瘤性病变。

回顾上期病例：

臀部包块，无痛。

分析这个病例：

1. 臀部肿块中比较多见的是坐骨结节囊肿，这也是初次诊断的印象，但无论从图像上，还是细针抽吸物来看，都排除掉囊肿。

2. 腱鞘巨细胞瘤实体的切面呈灰黄色或灰红色，常伴有黄色或棕色斑点；在看到黄色的抽吸物时，是否能联想到这点，很关键。

3. 在固有的印象中，腱鞘巨细胞瘤手部多见，而且起于腱鞘；但实际上也起源于滑膜、滑囊，可以发生于其他部位。此例中当排除坐骨结节囊肿时，是否能考虑到此部位来自于滑囊的其他病变？

在术前，笔者未能诊断出此例疾病，上期猜猜看中，也未有人猜到，实际上可能还是思维的局限、对腱鞘巨细胞瘤本身还缺乏完整的认识。通过这个病例，有一点可以肯定，当否定一个坐骨结节囊肿的时候，局限型的腱鞘巨细胞瘤应在考虑的范畴内。