看高手用经方治癌症……………（附：中医诊断原理）

我的学医经历

中医的春天来了，经方的夏天来了，我有幸在这种大好形势下，乘上了中医这艘披荆斩棘乘风破浪的快船，我觉得我是幸运的。我14岁开始学医，在16岁左右有幸得到一位基层中医的指导，他说：“古人说过，通伤寒者，医门之过半也”。这句话给我留下了深刻的印象，我就觉得那就好办了吧，就背吧，但是那个时候我还知道的很少。用了三四年时间，把我所有的空闲时间都用来背《伤寒论》，可以说达到了倒背如流的程度。

几年以后，我考上了渭南中医学校，在学校里，《伤寒论》对我来说，可以说是他乡遇故知，继续进一步的学习。中专毕业留校以后，我经过四年的努力，考上了南京中医药学院伤寒专业研究生，在三年攻读伤寒专业学位期间，我觉得《伤寒论》的重点和精华在经方，所以我当时写了近三千张卡片，主体就是“经方各科临床新用”。

1988年毕业以后分配到，1992年我就出版了第一本书《经方各科临床新用与探索》。当时陈亦人教授非常激动，要求我把书寄给他，然后在本科生、硕士生和博士生的课上推荐，然后把书钱寄给我，这件事使我久久难忘。

再经过了多年的临床实践，尤其是我在临床上发现张仲景寒热并用的方法，是一种非常好的思路。在《经方各科临床新用与探索》这本书中，我的创新就在于：老是讲寒热错杂、心下痞满、辛开苦降，我总觉得不得其解。那么我们怎么就能知道心下痞一定就是寒热错杂的呢？我在书中就提出必然有寒热两种表现于一身的证据，比如说舌红而苔白，比如说心中灼热但是不能吃凉的，比如说心里想吃凉的但是一吃凉的就拉肚子等等。有了这种理论的准备，我在中医临床上就如鱼得水。

当初最出色的病例，都是寒热并用的结果。所以在早年就写了论文《寒热并用治疗内科杂病经验》。1998年我升为正教授以后，对我来说命运出现了转机。肿瘤研究所的负责人邀请我到肿瘤研究所工作，我说为什么想到我呢？他说你能背过伤寒论啊！

现在看来这句话太高明了，他虽然当时说这个话，但是他当时也未必认识的到，我也未必认识的到现在的这种状况。因为我没有系统的进修肿瘤专业，我到了肿瘤临床上以后，依靠什么呢？依靠基本功啊！没有受过系统的现代肿瘤学的学习，也没有其他的束缚，我反而可以凭我的观察和判断来用中药。所以在我眼里，很多肿瘤患者都是寒热并现的。

半夏泻心汤与胃癌

我最拿手的，就是半夏泻心汤和乌梅丸，它不一定能把肿瘤解决，但是病人吃了舒服啊。我也发现，如果内科杂病是寒热错杂，那么肿瘤患者可以说是寒热胶结，这就是我“寒热胶结致癌论”产生的前提。

有了“寒热胶结致癌论”的论点，我主要把它用于胃癌。辛开苦降就是指的干姜的辛和黄连的苦，使得升降失常得以恢复，这里不仅仅是寒热并用，有寒有热的问题，这就是说，升降出入，无器不有，这是中医的特点。但是如何调升降，让该升的升该降的降，升清降浊这是常规，而辛开苦降才是更深层次的。所以我就形成了一个用半夏泻心汤治疗胃癌的思路和方法，这么多年来也积累了不少这方面的病案。

小柴胡汤与肝癌

同时我还发现发病率非常高非常凶险的肝癌，我们中医走过了一条摸着石头过河，披荆斩棘的探索阶段，尤其是近几十年来当我们成立了中医院，成立了肿瘤科，以肿瘤作为重点疾病的时候，我们一开始想到的是以毒攻毒，活血化瘀，清热解毒，这些方法虽然在一定程度上都有一些作用，但是疗效不能令人满意。

等到了九十年代，我们又发现健脾益气的方法非常适合肝癌末期的症状表现，但是说来说去，我们还是没有抓住肝癌的本质，还是在辨病问题上缺乏一个基本的方法和代表方剂。

在实践中，我摸索出来肝癌以肝郁脾虚，湿热蕴蒸肝胆，正虚邪实，升降失常，气血瘀滞，肝胃不和为基本病机，那么它的代表方应该是小柴胡汤。大家可能认为小柴胡汤还需要说么？小柴胡汤谁都知道，是我们中医界用的最广泛的方，几乎的人尽皆知人人都用过的，这还用说么？我认为要说。

当大家看什么病都用小柴胡汤的时候，而我们肿瘤专家未必用小柴胡汤治疗肿瘤，尤其是肝癌。为什么呢？那样是不是觉得有点轻描淡写啊！因为我发现《伤寒论》中，小柴胡汤的或然证中间就有胁下痞硬，胁下痞硬应该就是肝胆肿瘤的一个体征。同时张仲景在加减法中也提到“胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎”。煅牡蛎能软坚散结，用于症瘕积聚，就适合于肝胆肿瘤。

更主要的是，我们当时学《伤寒论》，我记得山东李克绍教授说：“学习《伤寒论》要和《金匮要略》对照学习，因为它们原本就是一本书。”那么我们在学黄疸的时候，只知道阳黄阴黄，而张仲景在《金匮要略》中就有黄疸病篇，其中有一条是这样的：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。诸黄肯定包括了肝胆恶性肿瘤引起的黄疸，张仲景用的是小柴胡汤，这应该引起我们的重视！

更主要的是，小柴胡汤具有疏肝利胆，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降浊，寒热并用的特点，符合肿瘤的复杂病机和肝胆肿瘤的基本病机。我在小柴胡汤的基础上加味，组成了软肝利胆汤，如果有腹水的话，我就在小柴胡汤和五苓散的基础上，组成了保肝利水汤。这两个基本方十几年来在我们三甲中医院肿瘤科作为协定处方临床使用，疗效肯定。还作为广西十二五肿瘤创新平台推荐的治疗肝癌的两个处方，在十七家中医院应用了三年，效果也得到了肯定。

肺癌当从肺痿论治

大家还知道，肺癌是发病率最高的癌症，可是我们中医治疗肺癌呢，还没有提出一个辨病方法，或者说还和其他癌症一样对待，没有一个独特的认识观点。

我在临床中发现，肺癌就是张仲景在《金匮要略》中讲的肺痿。肺痿可以说是张仲景在整个著作中辨病理论体系最完善的一个病。也可以说是整个中医理论体系中辨病论治最成功的典范。那为什么我们现在的中医内科教材，48个病中只有肺痿不知道相当于现在的什么病。

《肺癌当从肺痿论治》是我的博士论文，我解决了肺癌和肺痿的关系问题。当我们把肺癌和肺痿联系在一起的时候，我们治疗肺癌就眼前一亮，许多著名的方剂，比如射干麻黄汤和麦门冬汤，都成为我们治疗肺癌非常优秀的方剂。

一般肺癌病人到我的门诊上，我先问他喉咙里赫拉不赫拉响，这个意思就是喉中有没有痰声，只要是喉中有痰声，就是射干麻黄汤。用起来消除症状非常快。

大家可能说那你这是消除症状，你没有抗癌啊？我个人认为，症状的消除就是人体的阴阳趋于和谐的表现。身体的康复及脏腑经络的功能恢复正常，就具有了防癌抗癌的能力。难道治疗癌症就必须抗癌，这种思路是不对的。

更重要的是我们从中发现了更多的东西。以张仲景的麦门冬汤为例，治疗大气上逆，咽喉不利。这个咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性问题。麦门冬汤中，麦冬七升，量是非常大的，半夏一升，这是千古妙对啊！半夏的燥湿，麦冬的滋阴，两两相对，相反相成，这就是我们针对燥湿相混致癌论的有效对药和方剂。

肺癌并不是简单的气阴两虚，而是既有气阴两虚，又有痰浊上泛，一方面是阴虚，一方面是痰浊。那么怎么治呢？养阴不利于消痰，化痰又不利于养阴，左右两难。张仲景给我们提供了麦冬配半夏的典范。

可惜的是在我以前，没有燥湿相混的概念，所以我们的看法总是那么的简单，要么简单的只是气阴两虚，要么简单的只是肺胃阴虚。当我们看到肺胃阴虚的时候，二版本科教材上讲：麦门冬量大，来补养肺胃，滋阴。那半夏呢，半夏燥湿化痰不适应于阴虚啊？所以他就想当然的解释为半夏的用量很小，用于辅佐。

我怎么讲呢？我说这种解释就是想当然。半夏的用量小么？小柴胡汤和小青龙汤里，半夏的用量都是半升啊，《金匮要略》中有13个方子用半夏，其中10个方子的半夏用量是一升，那么麦门冬汤中半夏用一升是常规量啊，怎么能说量很小呢？

再看泽漆汤，泽漆是张仲景用量最大的草药，用量是三斤，这恰恰说明重病就是要用重药，肺癌这种重病确实需要用重药，这个时候不用重药，几时用呢？张仲景也知道这个量大，怎么办呢？他是先用水煮三斤泽漆，然后用煮的水再煎其他的药。这就是我们为恶性胸水挖掘出了一个非常有效的方药。在“脉沉者，泽漆汤主之”的上一条，是“脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。

这里学习张仲景的著作，条文排列法非常重要。刘渡舟教授在1980年《陕西中医》创刊号和第二期上连载了《伤寒论条文排列法的意义》一文，这对我影响深远。他是说张仲景的《伤寒论》的条文排列是有意义的，不是随意的。

食道癌

有一次一位医生找到我，他的父亲是食管癌，已经到了连水都咽不下去了，找到我。我说我只能勉为其难。我辨证的结果就是小青龙汤证，在这个基础上，我一般还要加威灵仙30克，缓解食道痉挛。就是说虽然是机械系的梗阻了，但是当有某些刺激时，它在机械系的梗阻上肌肉痉挛了，我们虽然一下子解决不了机械系的梗阻，但是缓解挛急还是中医的强项，再加芍药甘草汤，更是缓解挛急的妙方。辨病用药呢，壁虎12克，冬凌草30克，重要的是，因为一点水都喝不下了，我用了一般轻易不用的药，药性剧烈的药，硇砂1克，硼砂1克，冲服。

附：中医诊断原理

中医学是整体医学而不是局部医学，是动态医学而不是静态医学，是功能态医学而不是形态（解剖）医学，因而有着自身独特的诊治及预防疾病的原理。

诊断就是诊察了解、分析判断的过程，医学诊断是医生的认知活动过程。不同的医学诊断活动，有着各自不同的诊断依据、原理和方法。

（一）中医认识疾病发展的基本理论模型

1.“邪正相争”——最基本的病变发展演变规律

正常人体，“正气存内，邪不可干”，病变之时，“邪之所凑，其气必虚”。正气是一切抗病因子和因素的总和，邪气是一切致病因子和因素的概称。“邪正相争”导致出现“邪正盛衰”的变化，随着这种变化，可出现：

正胜邪退，则病愈，或病情渐轻，向愈；邪盛正衰，则病重，或病情渐重，恶化。

2.阴阳失调——常人变为病人的关键

正常之人，“阴平阳秘，精神乃治”，病变之时，人的阴阳失衡而出现阴阳盛衰，阳盛则阴病，阴盛则阳病；阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

3.气机逆乱——病变之人气机（功能）运行的状态及其规律

正常人体，气机的升降出入正常有序，升清降浊，气血条畅。

五脏六腑通泰，四肢百骸得养，内外整体和谐，使得“阴平阳秘”而“正气存内，邪不可干”。

病变之时，气机的升降出入紊乱甚而逆乱，清者不升、浊者不降。

“毒”邪内积；五脏六腑不调，四肢百骸失养，内外整体不和，则病变由生。

（二）中医诊病的基本原理与方法 

1.以人体“藏于内,现于外”的“藏象”为依据和信息源

中医诊察了解疾病，可以不打开人体，不依赖解剖学知识和现代仪器，仅用望、闻、问、切“四诊”

靠医者的感觉器官，就能从人体外部获知人体内部变化的信息，进而查知其内部变化。

中医应用望、闻、问、切方法收集到的信息，就是从整体入手，收集和辨别人“藏于内,现于外”的“藏象”信息。

如是，“藏象”就成为中医诊察了解、分析疾病的最基本的信息依据和来源。

2.“藏象”是人整体生命活动的具体反应信息

中医理论认为“藏于内之脏,必有形于外之象”,“有诸内,必形诸外”。

因此，通过察外现之“象”，即可知内在之“藏”的变化。其原因和依据在于：

其一，人体以居于内的“五脏”为中心，通过经络，内连六腑、奇恒之腑

外连经脉、骨肉、皮毛，形成一个互为表里、如环无端、阴阳互根、气血流畅、内外互通的有机整体。

其二，人与外界的自然环境、社会环境息息相关，内外互通。

人体内外联系互动的生命活动过程，也是人体功能活动的过程，产生着大量的信息

发生着交流运动，形成生命活体的“功能态”信息而表现于外，从人体外可征可知。

其三，对“藏于内”而“现于外”的生命活体的“功能态”信息进行辨别分析的方法，蕴含和运用了现代控制论的“黑箱”理论原理。

3.察“象”知“藏”是中医诊病的根本途径

中医学对人体的认识不以解剖学的还原分析为主

而是以整体综合性地收集分析“藏于内、象于外”，“有诸内、必形诸外”的“藏象”为依据。

察外现之“象”而知内在之“藏”，就是通过分辨“藏于内、形于外”的人体“功能态”信息，诊病变化。

依据分辨“功能态”信息诊病，其实质就是应用“生物信息学”原理诊病。

4.“以常衡变”是中医诊病的基本标准与参照方式

中医学认为，万事万物均由“阴阳”构成，均有“常”与“变”。天、地、人、事之“常”即为“阴平阳秘”

天、地、人、事之“变”即是“阴阳失衡”，或“阴盛阳衰”，或“阳盛阴衰”，甚则“阴阳离绝”。

因此，以“阴平阳秘”所形成之“常”，衡量评价评判“阴阳失衡”所致之“变”，即为中医诊病的基本标准与参照方式。

“常”，即为常规、常理、常识、常量，具有相对性与广泛性。

“变”，即为变化、改变、异常。细细分辨，又有“常中之变”与“异常之变”的不同。

5.“司外揣内”与“见微知著”是中医诊病的基本方式

中医根据“有诸内，必形诸外”的藏象依据，通过察“象”知“藏”的根本途径

依据外在的“象”，综合分析推知揣测内在之“藏”的生理病理变化。

“司外”，就是紧紧地全面地抓住并分析人体内在之“藏”表现于外的“象”；

“揣内”，就是依据外在之“象”，全面分析推知揣测内在之“藏”的状况。

“见微知著”蕴涵着“生物全息”的原理，揭示和反映出中医诊病整体分析的内在联系。

中医认为，整体变化源于局部的变化，局部可显整体。这蕴涵着“生物全息”的原理。

如：全身的气血、经气的运行，可在某一些特定局部反映出来。如：脉象、舌象等。

6.整体诊察与望、闻、问、切四诊合参

在整体观的指导下，中医既把握住人的整体联系，又注意分部位诊察，以全面收集病情资料；

既分别运用望、闻、问、切四种诊法诊察病情，又强调将望、闻、问、切四诊的认识合参

印证、校验其真实性和有效性，以确保诊察结论的可靠性和全面性。