中医变蒸期（0～2岁）心理保健
(2011-09-07 10:31:16)
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1.变蒸与生长 变者易也，蒸者体热。“变蒸”是婴幼儿时期，通过发热来促进其形体和功能发育的过程。“变长百骸生藏府，蒸增智慧发聪明”。有人认为，小儿从出生起，32日一变，64日再变，称一小蒸。96日三变，128日四变，即二小蒸，如此320日，共完成十变五小蒸。再经历2个64日的大蒸及一个128日的大蒸，总共576天(相当于1岁零7个多月)，完成全部变蒸过程。此说的意思是婴孩是依时“变蒸”而获心身增长的。
在“变蒸”的过程中，各脏腑的变化先后有序。比如有说一变生肾，二变生膀胱，三变生心，四变生小肠，五变生肝，六变生胆，七变生肺，八变生大肠，九变生脾，十变生胃。也有说一变肝，二变胆，三变心……如此等等。诸多蒸变次第，实不外以脏腑生克关系进行排列。一次“变蒸”，历时5～10天不等。每经一次变蒸，小儿的心智知觉行为运动都有长进。如能视物、能笑、手能握、足能站、能行、能言、生齿、知喜怒、更聪明、性情改变等。唐代孙思邈《备急千金要方·少小婴孺方》记载：“凡儿生三十二日始变，变者身热也；至六十四日再变，变且蒸，其状卧端正也；至九十六日三变，变者候丹孔出而泄；至一百二十八日四变，变且蒸，以能咳笑也；至一百六十日五变，以成机关也；至一百九十二日六变，变且蒸，五机成也；至二百四十四日七变，以能匍匐也；至二百五十六日八变，变且蒸，以知欲学语也；至二百八十八日九变，以亭亭然也。凡小儿生至二百八十八日，九变四蒸也。”变蒸时有不同程度的伴随症，其证候有轻有重。轻者微发热，微惊，微汗;重者则壮热，不欲食，食则呕吐，烦啼燥渴，无汗或有汗，脉乱而数。除“暗变”外，无论轻证重证，都必现发热，亦可能出现目白睛微赤或目睛不明，蒸毕则目睛又清亮。同时，小儿全身情况良好，精神好，无明显痛苦。口中出气温和(不灼热)，口唇及舌色正常。单变较轻，兼蒸则较重。有的小儿发生“变蒸”时，不发热，亦不显其他证候，此称为“暗变”，乃因其禀受胎气壮实，有“变”而不显之故。也就是说，人人有“变蒸”，只是有的显著，有的不显。显与不显，与其禀赋强弱有关。
多数医家认为变蒸是一种正常的生理现象，是小儿生长发育的必然过程。婴幼儿因始出母腹，其肌肤筋骨脏腑气血虽已全具，但稚嫩不壮。从全而未壮到成人的生长发育过程，需要通过变易来实现。出生以后，饮食渐增，筋骨渐强，表情活泼，其体格的发育和智慧的增长，也同植物的生长一样有一个按期变化的过程。孙思邈《备急千金要方》曰：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竞辄觉情态有异。”钱乙认为变蒸是婴儿脏腑从“成而未全”到“全而未壮”直至“全壮”的自然现象，变蒸的机制是脏腑、情志发育所致。“小儿在母腹中乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。变者易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热……变蒸毕，即情性有异于前。何者?长生脏腑智意故也。”他还认为变蒸与更齿及骨骼的发育有关。“骨之余气，自脑分入眼中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不及其常也……气入四肢长碎骨，于变后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能立行也。”因发育至“全壮”时恒牙有三十二颗。故变蒸也以三十二日为l个周期。此外《幼科发挥》曰：“变蒸发热，此小儿正病，不须服药……变蒸非病也，乃儿长生之次第也。”《古今医统大全》曰：“初生儿变蒸者，阴阳水火变蒸于气血，而使形体成就……轻者不须用药，至期而愈，甚者过期不愈，按候而调之，着中而已。”指出了变蒸分轻重，轻者不必治疗。
总之，变者，变其情智，发其聪明，变生五脏阴精；蒸者，蒸其血脉，长其百骸，蒸养六腑阳气。所以，每一变蒸之后，辄觉小儿情智神态有异于变蒸之前。在每次变蒸的全过程中，阴精阳气处于不停的运动变化之中。物质与功能的相互转化，从而达到量的有效积累，终归实现由量变到质变的飞跃。中医对婴幼儿的这种生长发育变化以32日为周期，其动作能、语言能、应人能、应物能，呈近似“月节律”变化，并存在着阶段性突变的认识与现代“枢纽龄”学说是吻合的。美国儿科专家Gesell通过对大量儿童连续摄取活动电影观察，发现正常儿童各种行为类型的出现与年龄有关，并有一定的规律性，他在观察中发现，4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月时。儿童在行为上显示出特殊的飞跃发展，他把这些年龄时期称为枢纽龄。其研究结果可用来以年龄推测行为，以行为推测年龄，所建立的发育诊断量表已被世界医学界所公认，成为国际通用的经典方法。
2.母乳与母爱 婴幼儿期既不同于母子一体而未分的胎孕期（对孕儿个体的心身影响主要是通过母体来实现），也不同于有一定独立生活能力的稚阳——儿童时期（独立的个体）。这一时期，虽然母子形体上分开了，但其心身的成长都对母亲有极大的依赖性。母乳是幼子赖以化气血、养肌肤、强骨力、益神智之最佳食品。乳儿不仅依赖母乳养形充气，强内固外，发育成长，而且母亲哺乳对乳子还有潜移默化之影响，乳母良好的品行修养、母爱关怀可传递于小儿。因此哺乳行为不仅给予了婴儿生理上的营养需要，同时也给予了心理上的情感需要，婴儿可以从哺乳中得到基本需要的快感、安全感和爱抚的体验，如《增订幼科类萃》云：“凡乳母禀赋之厚薄，情性之缓急，骨相之坚脆，德行之善恶，儿能速肖，尤为关系。殊不知渐染既久，识性皆同，犹接木之造化。”因此历来都重视以母乳喂哺小儿。
当乳母有疾病或在情志变化或因病服药时，都会影响乳汁的质量，最好不要喂哺小儿，否则，均可致小儿变生多种疾病，即“病自乳传”。《增订幼科类萃》、《幼科发挥》都有“母安则子安，母病则子病”的提法。首先乳子的性情，与乳母息息相关，如《婴童类萃》提出：“强悍暴良，和婉清静。亦随乳母之性情，稍非其人，儿亦随而化矣。”说明乳母的性情直接影响乳子的性情，因此古代医家提出，凡乳母须“精神爽健，情性和悦”(《普济方》)应“慎于喜怒”(《备急千金要方》)。乳母怒气盛时乳儿可致惊惕不安或发气痛；醉后乳儿，可致惊痛、身热腹满；怀孕后乳儿，可致黄疸和营养不良；吐泻后乳儿，可致呕吐瘦弱；食多乳儿，可致发热喘急；房劳乳儿，可致乳儿消瘦，行走不稳。如《太平圣惠方》在乳母忌慎法中就提出：“乳母嗔怒次不得哺孩子，必患狂邪。乳母醉后不得哺孩子，必患惊痫、天瘹，急风等病。乳母有娠不得哺孩子，必患胎黄及脊疳……乳母吐后，不得哺孩子，必令呕逆羸瘦。乳母伤饱不得哺孩子，必致多热喘急”。《增订幼科类萃》还指出：“病气到，乳汁必凝滞，而得此乳，疾病立至，不吐则泻，不疮则热，或为口糜，或为惊搐，或为夜啼，或为腹痛。”《万氏家传幼科指南心法》还指出：“盖乳母服药，必须另择乳母，若其母自乳，则又不可乱投汤药。”
乳儿虽小，也有心理活动与要求，须引以注意。《幼幼集成》说：“复有内因客忤，或儿平日所喜者，乃戏而夺之；平时所畏者，乃戏而恐之，凡亲爱之人．喜食之果，玩弄之物，心之所系，口不能言。一时不得遂，逆其心志，其候昏昏喜睡，寐不惺惺，不思乳食，即其证也。宜先顺其心意，内服沉香安神丸并惺惺散。”《江南通志》也记载这样一案“薛来明治王姓子，周岁，忽不乳食，肌肉尽消，医疑为疳。薛曰：此相思证也，众人皆嗤笑之，薛命取平时玩弄之物悉陈子前，有小木鱼儿。一见遂笑，疾遂已。”