白发伤寒论|第四十七讲（220.221.222.223）
220.二阳并病、太阳证罢、但发潮热、手足漐漐汗出、大便难而谵语者、下之则愈、宜大承气汤。
太阳病结束了，就是本来有太阳病，现在没有了，只剩下阳明病了，所以说但发潮热，又发潮热了，发潮热阳明病对吧。然后手足漐漐汗出，之前有 手足戢然汗出啊。大便难啊，大便可能有点困难，可能就是有不爽啊或者怎么样。然后是有谵语啊，谵语是什么，芒硝证对不对。大便难，大黄证，然后说宜大承气汤。
这边并没有说大承气汤有没有腹诊啊，没有说肚子拒按呐，也没有说不可近什么，没有特别的腹诊啊，在这里提到腹胀也没有说拒按，也没有说按上去硬硬的或者怎么样对不对，就是大承气汤的腹诊不一定非要说很硬或者怎么样。主要还是看症状的，比如说潮热，手足汗出啊，手足戢然汗出，手足漐漐汗出，手脚一直出汗，谵语对吧，就可能讲胡话什么的，用大承气汤。
221.222.223. 阳明病、脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重、若发汗则躁、心愦愦反谵语、若加温针、必怵惕烦躁不得眠、若下之则胃中空虚、客气动膈心中懊恼、舌上胎者、栀子豉汤主之、若渴欲饮水、口干舌燥者、白虎加人参汤主之、若渴欲饮水、小便不利者、猪苓汤主之。
我们看到221到223，这三条，是一大条，有点象29条，如果它怎么样，怎么样，它就怎么样。有蛮多条文是这样的。
这个条文虽然是阳明病开头，但我们可以发现它不仅仅是阳明病，首先脉浮而紧，是太阳病，可能会想到麻黄汤。但是后面有发热，汗出不恶寒，反恶热，那就是有汗出，然后不怕冷，有汗出是桂枝汤证，所以有太阳病。然后咽燥，口苦是吧，咽干是少阳，口苦咽干目眩，又有少阳，然后腹满而喘，有腹满，然后身重，又有里证，又有阳明，所以这里说阳明病，其实应该是三阳合病。
这里提示了一个就是说，如果碰到三阳合病怎么去治？有的人说，三阳合病治从少阳，那是因为少阳证明显。比如说第99条，有颈项强啊，有太阳对吧，胁下满是少阳，渴是阳明。那个三阳合病用的是什么，小柴胡啊。这里不是用小柴胡，因为虽然有咽干口苦，但是没有明显的小柴胡证。然后我们看到，若发汗则躁，心愦愦反谵语，就说明不能发汗，对不对？它是三阳合病，因为有少阳证，咽燥就提示了津液本来就不足了，再去发汗就更不足了，可能会出现调胃承气汤证，所以三阳合病不可汗。若加温针必怵惕烦躁不得眠，为什么呢？同样因为津液少，可能加了温针后，烧针另其汗，也烦躁，也消耗津液。景仲是比较反对火疗的。这边如果用了温针可能会用桂枝甘草龙骨牡蛎或者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆，都有可能。然后说，若下之则胃中空虚客气动膈，胃这里还是指肠，若下之，把胃里东西都清掉，可能造成栀子豉汤证。心中懊恼，舌上胎者。这也说明三阳合病不可下，仲景的意思，三阳合病的时候不可以发汗，不可下也不可温针，其实主要因为少阳，主要是咽燥。那怎么治呢？怎么治在下面。就是若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，就是如果口渴的，就是上述的即有少阳，太阳的，有咽干的时候可以用白虎加人参汤。只要口渴，口干舌燥，舌燥是白虎汤一个比较重要的，知母的一个药证。所以你碰到有的人说，我咽干我口苦，可以用白虎加人参。然后又有腹满，腹满而喘都可以，为什么？三阳合病，三阳合病的时候，谁重治谁，如果阳明症特别明显，它就治阳明啊。
下面一条，若渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。那同样，就是说没有口干舌燥，而是渴欲饮水，小便不利，用猪苓汤。这里比较奇怪，为什么不用五苓散，为什么呢，因为这边少阳特别严重。五苓散里面有桂枝，有桂枝会损耗一定的津液。虽然五苓散里面的桂枝量非常非常少，但是也会稍稍损耗一下。天使有时用五苓散无效，但是她五苓散跟在甘草干姜汤以后，又有效。就是先用五苓散无效，然后甘草干姜汤上，病人没有明显的改善。然后回过头来再用五苓散，病人就会有效。我的一些经验就是，有的人本来痰不多或者没什么痰的，用了五苓散以后痰多了。为什么？因为痰是少阳的一个标志，吐逆者——吐痰，我认为。所以有痰的，我也会尽量避开五苓散，或者先用甘草干姜汤把津液补一补，痰没有了我再用五苓散可能更有效一点。而猪苓汤呢？它里面没有桂枝，所以猪苓汤不存在这个问题，就算是咽干也可以用猪苓汤。
我记得挺早就发现这一条了，然后那时候还没有特别明确嘛，少阳就是津液少。然后在一个群里，我在那里一发，少阳不能用五苓散，也会出医案什么的。然后就因为这一条，天使加我啦。后来我和天使聊天的时候想，当时怎么加的啊？就是因为这条，想起来了。