【第二十二期】基层检验网形态学培训

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每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

以下内容来源于重庆市大足区人民医院和重医大附一院检验科

患者男,56 岁， 因：“反复发烧、咳嗽、咳痰 3 月，加重伴气促 2 天”入院。

血常规提示白细胞计数：55.82×109

/L，中性细胞比率：94.20％；遂抽取骨髓进

行检查，图片如下，其 NAP 积分：89。其他辅助检查：降钙素原，13.05ng/ml。

B 超提示：肝、脾无明显异常

1、请识别箭头所指的细胞（骨髓 10x100 倍，瑞吉染色）

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答案：原始粒细胞

解析：原始粒细胞，胞体圆形或椭圆形，直径 12~20μ m，核染色质呈细颗粒状，分布均匀，核仁 2~5 个，清楚易见；胞质量少，呈透明天蓝色。

2、.请识别箭头所指的细胞（骨髓 10x100 倍，瑞吉染色）：

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答案：含中毒颗粒的中性杆状核粒细胞

解析：中性杆状核粒细胞，胞体圆形或椭圆形，直径 10~13μ m；核如杆状、马蹄铁状，核仁凹陷超过了假设核圆径的 3/4;细胞质粉红色，含紫红色中性颗粒。中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的较粗大、大小不等、分布不均的深蓝色或蓝黑色颗粒。在较严重的感染、大面积烧伤及恶性肿瘤时多见

3、请识别箭头所指的细胞（骨髓 10x100 倍，瑞吉染色）：

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答案：含空泡的中性中幼粒细胞 

解析： 中性中幼粒细胞，胞体圆或椭圆形，直径 10~18μ m；核呈卵圆或半圆状，核染色质聚集，粗糙，核仁消失；胞质丰富，淡红色，内含大量细小，均匀紫红色中性颗粒。粒细胞受损后，胞浆发生脂肪变性，在胞浆中或者细胞核上出现空泡变性，空泡变性也称水肿变性，其特点是在变性细胞的胞浆、胞核内出现大小不一的空泡（水泡）使细胞成蜂窝状或网状，变性严重者小水泡相互融合成大水泡，细胞核悬于中央或被挤于一侧，细胞形体显著肿大，胞浆空白，外形如气球状，所以又称为气球样变。在较严重的感染、大面积烧伤及恶性肿瘤时多见

4、请识别箭头所指的细胞（骨髓 10x100 倍，瑞吉染色）

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答案：浆细胞

解析：浆细胞，胞体椭圆或不规则形，直径 8~15μ m；胞核较小。车轮或龟背状排列；胞质量丰富，不透明深蓝色或紫蓝色，含空泡，可见核旁淡染区

5、参考及以下图片，并结合临床资料，请做出可能诊断疾病？（两图均为瑞吉染色，图 1 骨髓片 10*10， 图 B2外周血 10*100 ）：

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答案：类白血病反应

解析：该患者白细胞计数高，中性粒细胞 94.2%，外周血涂片示：核左移。骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，有中毒性退行性变；类白血病反应（Leukemoid reaction ,LR）是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象，临床主要表型是原发病的症状和体征、发热较常见，可有肝脾、淋巴结肿大及皮肤瘀斑等出血症状。其治疗和预后取决于引起该反应的基础疾病，如果这些基本病是可治愈的，则类白血病反应也会消失