患者和医生都应该知道的破解化疗、放疗、靶向和免疫治疗引起口腔黏膜炎的妙招

口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和／或溃疡性病变。对于恶性肿瘤患者而言，放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗是引起口腔黏膜炎的主要原因。

口腔黏膜炎发生时间

不同的抗肿瘤治疗手段，引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。

化疗相关性口腔黏膜炎（化疗诱发性口腔黏膜炎），通常于化疗开始后 4-7天内发生，10-14 天时达到高峰。

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎，常发生在用药后的第13-19天。

临床表现

放、化疗引起的口腔黏膜炎，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍。

分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染。如吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表现为：口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常。

口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。

如何预防口腔黏膜炎

（1）每日注意观察口腔情况，将口腔变化及时地告知主管医师。

（2）消除引起损伤的隐患：如不合适的义齿、劈裂的牙齿。

（3）使用唇膏滋润口唇（注意：唇膏不能长期用，唇膏会引起口唇细胞脱水）

(4)多饮水及使用人工唾液等保持口腔湿润。

(5)每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙（切记：要求用软毛牙刷，因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血），每月更换牙刷。

(6)用温和的含氟牙膏刷牙，但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙，刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥。

(7)晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液含漱，漱口后 30 分钟之后再进食。

(8)口腔黏膜损伤愈合前尽量少带义齿，如果条件许可，尽量把义齿置 0.2％洗必泰液中消毒10分钟后再带上。

(9) 避免食用过热的食物或液体和粗糙和坚硬的食物，避免食用辛辣、非常咸和酸性的食物；戒烟戒酒。

（10）  冷冻疗法（含服冰块）。

（11）  加强营养，有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。

（12）  黏膜保护剂口腔凝胶（益普舒® ）以及口腔溃疡防护剂（妙固® ）等在放、化疗前和治疗期间，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，能够缓解口腔疼痛，间接促进黏膜的自我修复。

（13）  应用口腔护理液（康复新等），可以保持清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。

如何治疗口腔黏膜炎

（14）加强口腔护理。

（15）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏，每日口腔护理2-3次。

（16）进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），戒烟戒酒。

（17）多用盐水漱口，保持口腔表面清洁和湿润。

（18）利用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，可加速溃疡愈合。

（19）积极补充B维生素。

（20）使用口腔粘膜保护剂，减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。（同前）

（21） 进食前使用 2％ 的利多卡因、0. 5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。（22）口腔疼痛严重的患者可使用考虑使用全身止痛药和抗焦虑药， 如吗啡、芬太 尼及多虑平等。

（23）局部使用糖皮质激素类药物，减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用.。使用 0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3 次/日，可促进愈合。

（24）防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。

（25）如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。

（26）苄达明口腔漱液 能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15 ml（1 汤匙），每天含漱3～4 次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于放疗引起的口腔黏膜炎，应在进行放疗前1天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至口腔黏膜炎痊愈或明显改善。

（27）放、化疗前和/或后，可以使用纯天然花蜜(蜂蜜)，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天 3 次，至少干预 7 天，减轻口腔疼痛。