玉屏风散《中医治法与方剂》

玉屏风散(《丹溪心法》)

【组成】黄芪10g 白术20g 防风10g

【用法】水煎，温服。

【主治】表虚自汗，以及虚人易感风邪

【证析】本方为体常自汗或易感风邪而设，属于表虚不固证候。所谓表虚，实即卫气虚损。卫气行于腠理，有外固皮肤，防御邪侵，内固阴津，不使外泄作用。今因表卫气虚，阴失阳护则阴津外泄而呈自汗；卫气有亏，腠理不密，藩篱不固，风邪才得乘虚侵袭，故体常自汗与易感风邪都是表虚不固所致。其机理是:表虚不固，外不能防御邪侵则易感风邪，内不能固护阴津，则体常自汗。

【病机】表虚不固。

【治法】益气固表法。

【方义】自汗当止汗，自汗由于表虚，当固表以止汗，表虚实由卫气虚损所致，需要益气扶正，才能达到实卫固表目的，也才符合治病求本精神。本方专用益气固表药物而不使用止汗之品，意即在此。卫气是由水谷化生，欲补卫气，当先健脾，故重用白术健脾益气，俾脾运健则营卫生化之源不乏，生化之源不乏则卫气充矣！

白术不仅益气，又有祛湿作用，令水湿下行前阴，不从毛窍外泄，则自汗止矣！黄芪有益气固表之功，可固表卫之虚，可补卫气之损，与白术同用，有相辅相成之妙。黄芪固表，是使汗不外泄，白术祛湿，是令水液下行，均为自汗而设。黄芪、白术二药益气固表，本已对证，何必又配防风？盖自汗虽属表虚不固，风邪扰其卫阳亦能致此，配入防风祛风泄邪，使邪去而卫阳不受其扰，黄芪才能更好地起到实卫固表作用，有相反相成之妙。

三药同用，黄芪、白术得防风则固表而不碍邪，防风得黄芪、白术则祛邪而不伤正，成为补中寓散之方。至于虚人易感风邪，是因表虚不固，治此不愁无以驱邪，而愁无以御邪，不畏风邪不去，而畏风邪复来。如果不用益气固表法则，而唯祛风解表是务，则去者自去，来者自来，邪气留连，终无解日。本方有防风解表祛邪，黄芪实卫固表，白术健脾益气，邪去表固，庶无反复感冒之忧。故虚人易感风邪，理当倚之如屏，珍之如玉。

《医方类聚》所载玉屏风散，黄芪用量大于白术、防风二倍；《丹溪心法》玉屏风散恰与之相反，白术用量大于其他药量一倍，究竟谁是主药，很难作出定论。余以为若治自汗，当重用白术，若治易感风邪当重用黄芪，随其所治确定三药主从关系，才与临床吻合。

【应用】

1.自汗兼见恶风、舌淡、脉缓，可用本方。汗多，加浮小麦、牡蛎等药，增强止汗之功。此外，在使用时应注意与营卫不和的桂枝汤证相鉴别。

2.反复感冒，可用此方益气固表；感冒长期不愈，亦可用此方扶正祛邪。

3.此方不仅可治自汗，加入养血调营、收敛固涩药物，亦可治疗盗汗。王育群等用此方加五味子、牡蛎、浮小麦、白芍、丹参治疗盗汗44例，痊愈41例，即是佐证。自汗、盗汗均宜实卫固表、敛汗潜阳，此方有黄芪合五味子固卫分之表，五味子合牡蛎敛肝潜阳，肝肺同治，故有效。若将丹参改成牡丹皮清其血热，更加符合盗汗机理。

4.本方加辛夷花、苍耳子，可治慢性鼻炎、过敏性鼻炎。

【歌括】

玉屏风散术芪防，表虚自汗是良方，

固表实卫如屏障，易感风邪亦堪尝。