经方治疗内分泌失调
经方治疗内分泌失调内分泌失调, 经方, 治疗 案 例 王某，女，47岁。2010年4月21日初诊。 近2月来面部起斑，左侧乳房胀痛不舒，周身酸困乏力，脘腹时有胀气。纳食尚可，大便偏稀，小便较频，口干不喜饮，双目干涩，睡眠尚可，无四逆。停经2年。舌苔白润，脉细。辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸去泽泻加红花方证。处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，苍术12克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，红花12克。7剂，水煎服。 2010年4月28日二诊：乳房胀痛明显减轻（患者用“特明显”三字形容），胃脘无不适，尚有腹胀（患者说“胀气往下走”），周身仍困乏，腰部尤甚，口干不喜饮。舌苔白润，脉细。辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合甘姜苓术汤加狗脊方证。处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓10克，苍术12克，桂枝10克，泽泻12克，炮姜6克，狗脊15克。7剂，水煎服。 2010年5月5日三诊：周身轻松许多，精神明显好转，左乳已无不适，脘腹已无胀气，尿频已无，面色明显润泽，斑色变淡，腰酸、双下肢沉困乏力尚明显，口干不喜饮。舌苔白，脉细。辨六经属厥阴、太阴合病。辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤加红花方证。处方：柴胡12克，天花粉12克，黄芩10克，生龙骨、生牡蛎各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克，红花10克。7剂，水煎服。 2010年5月12日四诊：面斑基本消退，腰无不适，双下肢尚沉困。舌苔白，脉沉细。上方干姜改为10克，苍术改为15克，泽泻改为18克，茯苓改为15克，去红花，加狗脊15克。7剂，水煎服。 药后无不适，停药。 体 会 内分泌失调并不是一个单一的疾病，临床见症也较复杂。本案患者女性，年届“七七”，月经闭止，面斑，乳胀，周身不适，当属“内分泌失调”无疑。中医对这类患者的诊治，多从肾虚、肝郁入手，补肾疏肝，和阴阳，调气血。冯世纶老师临证，直接从六经、方证入手，取用经方治疗，每取捷效。 对辨六经、辨方证的再思考 先辨六经所属，再辨具体方证，有是证，用是方，简捷明了，非常便于临证学习和使用。如见“脉浮，头项强痛而恶寒”，即可辨为太阳病。再审无汗、脉紧，即可辨为麻黄汤方证，处以麻黄汤治疗即可。如见“脉微细，但欲寐”，即可辨为少阴病。再审“反发热”，即可辨为麻黄附子细辛汤方证，处以麻黄附子细辛汤治疗即可。六经辨证原本应该是这样朴素、简单、易学，并没有太多高深的理论。 当然，上述仅仅是就六经辨证的入门而言。如果据此认为辨六经、辨方证极其容易，人人都可忝列仲景门墙、登堂入室的话，也是不对的。临证时，患者有单患某一经某一方证者，辨治较易。但更多的情况是，患者所患病证多经复合，且兼夹水饮、瘀滞等，所表现六经与方证极不典型。此时，需医者依据各种征象斟酌权衡，或先辨六经再推导方证，或先辨方证再推导六经，或在可疑方证间权衡取舍，或取用方药试治以测六经、方证。书中皆言规矩，临证全在活法，这大概就与叶天士所言“治病当活泼泼地，如珠走盘耳”相去不远了。 如本案中，冯世纶老师在辨证时也反复推敲：二诊时，辨太阴病之甘姜苓术汤方证当无口干。而面斑、有瘀滞、见口干，常见阳明病之大黄 虫丸方证。结合其他见症权衡，辨为太阴病之甘姜苓术汤方证，用药后取得显效，反证辨证正确。 对本案辨证论治的梳理 本案时方每可取用逍遥散加减，也可有效，案中四逆散合当归芍药散实已含逍遥散在内。但用方思路不同，指导理论不同，所处方药及接方、转方也就大不相同。本案连续四诊，每诊皆有显效，服药28剂而收全功，确可体现经方之捷效。 本案六经、方证复合，辨证有一定难度。初诊腹胀、便稀，可辨为太阴病。周身酸困，面部起斑，考虑太阳病有瘀滞。口干、目涩、乳房胀痛，考虑有少阳病。三病同治，服药有效，反证辨证正确。二诊处方适当减少祛瘀之力，增加温运太阴之力。三诊、四诊以腰酸、双下肢沉困乏力为明显，易辨为太阴病之甘姜苓术汤方证。但仍有口干，又非太阴病可解释。结合口干、脉细，辨为厥阴、太阴合病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤方证，尽管证据略显不足，但药后显效，反证六经、方证辨别无误。高建忠 山西中医学院第二中医院 余晖 首都医科大学附属北京中医医院某女，29，初诊头晕，与姿势无关半年余，血压低，视物旋转，耳鸣，心悸，汗出多，纳差，口中和，二便可，手脚凉，舌淡苔白，根腻，脉沉细。 冯老处方：苍术15茯苓15桂枝10炙甘草6清半夏15七剂水煎服泉案：耳鸣，口中和，为水饮上犯所致，辨证当属太阴病。给予苓桂术甘汤加清半夏。冯老医案学习9： 恶习呕吐、汗出一例医案, 冯老, 恶习, 汗出, 呕吐 胡某某，男，47，2010年7月初诊 1999年8月确诊为布病，链霉素、头孢类、左氧等治疗，病愈后自诉无关节等不适。现上午恶心呕吐，夜间汗出，膝关节乏力，现关节不痛，髋关节乏力、酸，无恶寒恶热，口干口苦，口中异味，不欲饮水，饮水多则胃中不适，腹不胀，大便偏溏，日1行。冯老曰：苔白根腻，脉沉弦细。7：慢性胆囊炎 冯老, 医案, 慢性支气管炎, 学习 史某某，女，52腹痛胃痛，进食稍油腻则呕吐、腹痛。大便2-3日一行，甚则7-8日一行，腹胀，眠差，气短，口中和，阵发性头晕，无四逆，苔薄，左脉弦细，右脉沉细。胆囊结石病史，15×16 大便干为症状之一，结合其它症状方能分辨是阳明的便秘还是太阴所致的便秘。 冯老处方：清半夏15枳实10党参10陈皮30生白术30柏子仁30茯苓15生姜15七剂水煎服问：该案为太阴虚寒所致便秘，茯苓饮加半夏、柏子仁。为何不用厚朴？经方一剂 效如桴鼓———冯世纶教授经方治验1 例经方, 冯世纶, 教授 经方一剂 效如桴鼓———冯世纶教授经方治验1 例芮立新 就诊实况患者,女,40 岁,就诊时间:2008 年11 月27 日17 时。主因呕吐1 天,失眠、乏力四五天就诊。患者于2008 年11 月26 日无明显诱因晨起开始剧烈呕吐,呕吐物为前日未消化食物,呕吐性质为间歇性,吐前明显恶心,吐后为快,但稍事缓和又复发作,一直持续至当日下午13 时(当日中午并未进食) 胃内食物完全吐空为止。患者三四天前出现失眠多梦,白天上眼皮明显发沉,全身乏力,头昏沉,两胁略胀,大便偏干,无其他明显不适,发病前日饮食完全正常,呕吐时胃肠亦无明显不适。直至2008 年11 月27日17 时就诊时,患者一直无饥饿感,仅少量进食稀粥,曾有极度渴感并饮水数大杯,身上微有汗出。请经方家冯世纶教授诊治。查舌红苔薄白,脉弦浮。冯老师当即诊为少阳证合水饮证,处方小柴胡汤合茯苓饮。药物:柴胡12g ,黄芩10g ,清半夏15g ,党参10g ,炙甘草6g ,泽泻18g ,生白术18g ,陈皮30g ,茯苓12g ,生姜3片,大枣4 枚。一剂,水煎服。场景一患 者:一剂,就开一剂行吗? 我主要是想全身调理调理,胃上问题并不大,主要是睡眠不好。冯教授:睡眠一起治了呀! 其实这病就是西医胃肠型的感冒。患 者:感冒! ? 我怎么一点没意识到。冯教授:对。我刚才问你有没有身体疼痛,您说并没有。其实感冒对于身体强壮的人会反应很强烈,比如全身酸痛,发热等,但对于体质差的人可能就反应不剧烈,您属此类,仅见胸胁部不适,而凸显呕吐。您这几天睡眠不好,本身就体质差了,很易受外邪侵袭而未能注意到。经方医学认为,凡病皆是外邪侵犯人体与正气相争出现的症状,用八纲分类,用六经辨证,先辨清六经所属,再辨方证,就可施行准确的用药。您的病,虽称之为感冒,但因体虚,邪很快入半表半里和里,因此无表证而呈少阳太阴合病证,又因停饮重而致呕吐甚,继致津液伤而大便干,故刻下是小柴胡汤合茯苓饮方证。不过是否对证,还要看服药后反应,故先吃一剂吧!患 者:好,那我就先吃这一剂吧。当日晚上21 时左右,患者进食中药后,感觉全身舒适,头清目爽,胸部畅快,当晚10 时上床睡觉时并无困意,但很快安然入睡。第二天服完第二煎药身体已经如释重负。真是效如桴鼓。方证解析小柴胡汤和茯苓饮均出自张仲景的《伤寒杂病论》。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成,为治疗少阳病证常用方。《伤寒论》有关小柴胡汤证的论述:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者。”论述了小柴胡汤的常见适应证。“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”论述了少阳病的病机。“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也”论述了小柴胡汤治病原理。少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法治疗。对本方的注解,经方大家胡希恕先生有精辟论述:“主心腹肠胃中结气,故有治胸胁苦满的特能。佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血,病之所以传入少阳,主要是胃气不振,气血外虚,补中滋液,实此时除邪的要着,徐灵胎谓小柴胡汤之妙在人参,确是见道语。”值得我们拜读。茯苓饮由橘皮枳实生姜汤加人参、茯苓而成,橘皮温中理气,利水谷,止呕咳。生姜温中祛寒,两者为伍,治胃寒停饮。枳实消胀满,除痰结治心胸痞塞。人参健胃除痞满,茯苓、白术利水,故本方治里虚寒停饮,而见心下痞满、呕逆、小便不利之证。呕逆见于小柴胡汤证,也见于里虚寒停饮的茯苓饮证,以本患者为少阳太阴合病而为小柴胡汤合茯苓饮方证,故方证对应一剂而收功。场景二(电话录音)笔 者:现代再高明的专家教授一般也很少开一剂的处方,您是怎么判断这个病一剂就可以治愈的?冯教授:其实《伤寒论》的方子都是开一剂的,只是一般人很少注意。经方治病是根据症状反应用药,方药对证,治疗有效,也不能效不更方,而是根据变化了的症状,重新辨证用药。如果证变了再用这个方,不但没有好处,反而会有害处呢。因此,只能开一剂,观察其变化,以求方证相应。当然如果是慢性病我也会开上1 周的方子。笔 者:我觉得从主诉看病证并非单一,而且以失眠为主,您为什么没有加一味安眠药,却能使失眠证药到病除?冯教授:失眠主要因为内里有寒饮,服小柴胡汤合茯苓饮后寒饮散去,心神不被打扰,所以就睡眠安稳了,不必刻意治失眠,而要强调有是证用是方。笔 者:现在很多人即使用经方,也很少不根据主诉症状任意加减的,您却只用原方基本不改,看似十分复杂的疾病却瞬间瓦解。使用经方原方的好处在哪里?冯教授:我用经方治病,根据证情变化,也需要加减。我反复强调的是方证对应理论,首先对于辨证的把握一定要准确无误,其次对于方中每一味药的掌握也要心中有数,这就要有临床经验的不断积累了。另外,经方的剂量也很关键,很多时候因为药物剂量不足发挥不了方子的应有功效,这个我在临床是深有体会的。比如大青龙汤中的麻黄必须用到18g 才效果明显,如果是10g 就不行,外邪发不出来,延误了治疗时间。所以临床用药,既要遵守原方剂量,也要根据病情而加减。(本文经冯世纶教授审阅修改,特此鸣谢）冯世纶：如何掌握经方用药规律用药, 规律, 经方, 冯世纶 冯世纶：如何掌握经方用药规律 文章来源：中国中医药报 发表时间：2010-03-29 11:30:25 关键字： 经方用药 规律 经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证;后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热;后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。 认识六经实质 欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫衷一是。《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。这样，经方的六经便是《内经·热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。 经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用八纲(表、里、寒、热、虚、实、阴、阳)，认识疾病、药物亦用八纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等;里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。 疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。 时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《甲乙经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。”皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景了解最深者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名。由于王叔和的收集整理，使后人得知，张仲景《论广汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。而六经实质，皆是以八纲述证。再细读其內容，看《伤寒论》第97条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东汉前病位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念，才形成六经辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的《伊尹汤液经》的考证，恰亦相吻合。 因此，经方大师胡希恕认为：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”。这样，经方六经实质和用药原则就很明确，即六经辨证起源于八纲辨证，起初是单方方证，后渐发展为复方方证。由于方证积累的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者、在里者及在半表半里者，由只有抽象的八纲，发展为具实形的六经辨证理论体系，即太阳病为表阳证;少阴病为表阴证;阳明病为里阳证;太阴病即里阴证;少阳病即半表半里阳证;厥阴病即半表半里阴证，六经实质大白于天下。明确了六经，即明确了用药原则，即表阳证用汗法，表阴证用强壮发汗法;里阳证用清热法、里阴证用温补法;半表半里阳证用和解清热法，半表半里阴证用和解清热温下寒法。但具体治疗用药还要清楚方证对应理论。 认识方证对应 汉以前只用八纲辨证，亦能大多做到方证对应，而使病愈，但对于病不在表亦不在里的疾病却无能为力。六经辨证解决了这一难题，使临床用药更具体化，真正做到方证对应。临床治病，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，则药到病除。辨方证，比辨六经要难，胡希恕先生曾说：“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。” 经方的方证名，反映了经方方证的对应关系，如麻黄附子甘草汤方证，其组成为：麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。其适应证为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。此即单纯的少阴表证。本方的组成，实为甘草麻黄汤加附子而成，即由治太阳病而变为治少阴病。再看麻黄附子汤方证：麻黄三两，甘草二两，附子(炮)一枚。药味与麻黄附子甘草汤相同，只是麻黄增加一两，其适应证变为：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者”，即两方皆治少阴，但麻黄附子汤因水气重，故重用麻黄，使其方证对应。相类的方证，还有小半夏汤方证和生姜半夏汤方证……这些方证名立，与其证严格对应，其对应不仅是药味，而且包括剂量。 实际方证之难辨，还有更深一层意思，即必对每味药有清楚认识。如桂枝加桂汤方证，是认识到桂枝有解表，并治上冲作用。故当太阳病，见气从少腹上冲心者，加重桂枝用量，明确桂枝有降冲作用。这里不称桂枝汤加减，而称桂枝加桂汤，即反映了经方的方证辨证，不但要求药味对应，而且要求药量对应，即桂枝汤原有治上冲作用，今上冲症明显，适应再加重桂枝用量，故称为桂枝加桂汤方证。又如桂枝去桂加茯苓白术汤方证，因原是外邪内饮证，误用桂枝汤治疗，外邪内饮不解，且发汗后表更虚，此时不能再用桂枝解表，而用生姜解表，并加茯苓白术利饮，使表解饮去而证解。既要明了生姜有解表作用，且与桂枝不同;还要明了茯苓白术有利尿祛饮作用，此为方证对应。 由方证探索经方用药 著名中医学家岳美中说：“重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥”。深刻说明经方治病以方证为主，用药以方剂为主。因其很少论述单味药作用，在《伤寒论》和《金匮要略》中就很难直接了解各单味药的作用，但临床症状复杂多变，须要据证加入对应药物。仅靠仲景原书记载的方药，尚不能完全达到与证对应。仲景书中有许多条文举例说明，当某方证出现某证时，要加减对应的药物。 而要对常用的每味药有所了解，必须要通过以方证类药，即通过方证药规律来认识每味药的药性特点。不少人对此做过探讨，如通过麻黄连翘赤小豆汤方证和麻黄酒醴汤方证类证，认识到麻黄不但能发汗解表，还能祛湿治黄疸，再遇黄疸时，可适证用麻黄祛黄;通过白虎汤方证和白虎加人参汤方证类证，可知人参能止渴，石膏能清热而无止渴作用，因热盛津伤口渴时，用人参而不用石膏，而因热烦躁时适用石膏;又通过理中汤方证、小柴胡汤方证、半夏泻心汤方证等类证，可知人参治里虚寒的心下痞，临证凡遇里虚胃脘胀满时可用人参……认识经方用药，还可参考《神农本草经》，以证选药。后世、近代出现的新药，据其药物性味特点，以八纲辨证辨药，皆可应用于辨证中，发展经方方证。掌握经方方证，认识经方用药，临证遇到诸如《伤寒论》所记载的方证，或未见记载的方证，皆可做到先辨六经，再辨方证，做到方证对应，临床得心应手。 经方用药，与经方方证一样，皆是祖辈历经世代总结的经验，经历了实践考验，疗效可靠。 也应看到，经方用药传承过程中遭遇困境、误导等原因，药味有限。疾病千变万化，后世不断发现的新药，有待溶入经方。冯老：简谈盗汗冯老, 盗汗 本帖最后由 林泉 于 2009-10-8 12:48 编辑 盗汗出，经方对于盗汗出的认识，和内经不是一个理论体系，因为咱们临床看好多感冒的患者，尤其是感冒一两天了的小孩，白天发热38°，照样玩，可能有点头疼、鼻子堵，活动的时候不汗出，睡觉就出汗，这样反复几天不好。临床上看，鼻塞流涕，无汗、脉浮紧、口干，有的还有身上疼痛，大人的也有这种现象，整个看是大青龙汤、越婢加术汤证。大人的也有这种现象，到晚上睡觉出汗，所以脉浮而紧是伤寒，这是很典型的脉浮而紧，脉浮而紧，而且有潮热，是说不光是脉浮而紧了，不光是伤寒了，入于里了。入于里是太阳阳明合病，太阳阳明合病经常见哪个方剂？大青龙汤、越婢汤、麻杏石甘汤，麻杏石甘汤有汗出，这个没有汗出。201条发作有时指的是潮热，这是指的是脉浮而紧、潮热。“但浮者，必盗汗出”指的是这个临床上常见的一些症状，为什么但浮呢，是津液伤了，津液伤了以后，和桂枝汤自汗出是一样的道理，是表虚。津液伤了以后，抗邪的正气、津液虚了，不是那么足了。故脉没有那么紧了。 因为它是但浮，不是浮紧，所以这个不吃药，也可能好。一睡觉为什么出汗了，因为人体的各个脏器都得到休息了，各个脏器需要的津液不多了，津液有充足力量抵抗外邪，正邪相争而出汗，是盗汗出。盗汗出了以后应该好啊，但是津液不充足，出了汗以后，又虚了，虚了以后外邪又进来了。所以好几天都是这样，盗汗出，脉但浮盗汗出，这是什么意思？就是和桂枝汤一样，就是营卫不合、津液虚，是一个道理。不能理解为阴虚盗汗，这样用滋阴的药肯定不行。胡老以前讲课，说表虚用黄芪固表不行，用生地、知母滋阴更不行，因为有表邪嘛。关键是解表，但为什么解不了表呢，就是因为有营卫不合。桂枝汤能解表，也能治盗汗，营卫不合的感冒反复几年的病程都有。自汗和盗汗是一起的，按照内经的理论滋阴治疗盗汗是不行。胡老说汗出恶风的厉害，表虚的时候可以用黄芪，这个脉但浮，津液有一定的虚，但是还没有虚到用黄芪的程度，里热比较的明显，是太阳阳明合病，不是单纯的营卫不合桂枝汤证。这个是里热比较明显，里热明显，津液也虚，这个情况下往往盗汗不容易解。我在临床上体会有些盗汗是因为表不解，太阳阳明合病、营卫不合在一起，所以两解表里，治疗盗汗就好了。