年轻男子突发腹痛入院,老马破口大骂,再迟疑,孩子必死无疑!

——正文———
老马打电话来,让我留张床位,说急诊科有个病情危重的腹痛患者,很有可能需要上ICU。
我本想问清楚什么情况,老马却匆忙挂了电话。他语气颇急,定时遇到棘手的病例。
我看科里面现在病人比较平稳,交代护士几句,就去急诊科了,看看老马到底遇到了什么麻烦。
还没进抢救室,就听到有人在吼,说如果不做检查, 那你来医院干什么,不做检查,你干脆别来医院。
吼声雄厚,有些苍老,很明显是老马的声音。说真的,我从来没见过老马这样吼过病人(肯定是吼病人或者家属),也没见过他这么失态。
我隐隐意识到问题的严重性,赶紧加快步伐,一个转弯快速走进了抢救室。
即便老马带着口罩,我也能感觉到他满脸怒气。站在他面前的是一对中年男女,抢救床上躺着一个不到20岁的年轻人,是个男生。头顶上的心电监护发出尖锐的报警声,心率129次/分,呼吸20次/分,血压98/50mmHg,血氧饱和度95%。
那中年男女估计就是抢救床上男孩子的父母,至于老马为什么会发那么大火,我暂时无暇思考。我从他们背后越过,靠近抢救床。
先看病人,是我们的原则,也是工作习惯。
经过简单判断,病人已经昏迷了,我拿出手电筒,看了看瞳孔,还好,双侧瞳孔对光反射存在,而且等大等圆,头部没有外伤,估计不是颅脑的问题。
脸色稍显苍白,估计有贫血,但不大明显。这个年纪的男生,不应该贫血啊。摸了摸四肢,偏凉,没有明显发绀。病人这个血压,显然是低了,休克了。
我快速听了听心肺,双肺呼吸音对称,呼吸频率也基本正常,没有听到明显的干湿性啰音,肺部问题不像。心率跳动太快,听得不是太清楚,但明显异常的杂音是没有的。
怎么会昏迷了呢,我暗自思忖。老马说严重的腹痛患者,该不会是他吧。
可是眼下他已经昏迷了,看不到痛苦的表情。我下意识地伸手摸摸他的肚子。
咦,有点鼓。我内心咯噔了一下。
此时我听到背后那位中年男子说不是不想做CT,而是你们这个CT能不能准确发现问题,会不会耽误时间,我们考虑的是这个问题。钱不是问题。他最后加了一句。
我没插话,撩起病人衣服,露出腹部。很明显这是有问题的,肚子有点鼓,我听诊器紧贴肚皮,没听到肠鸣音。是肠麻痹?肠胀气?还是腹腔积液?估计是积液可能性大,整个肚子摸起来都比较沉,不像气体,像液体。
我快速思索着,迅速做了腹部叩诊,腹部叩诊是浊音!
没错,应该是腹腔积液,而且量还不小。
患者的昏迷该不会跟这个腹腔积液有关吧,结合患者脸色苍白,四肢冰凉,心率快、血压低的休克表现,一个诊断跃然脑海:腹腔出血?失血性休克?
我的神经一下子绷紧了,老马知不知道这个情况,还在那里跟家属瞎掰扯什么。再不处理就死翘翘了!
老马!我大声喊了一声。
此时那位中年女子也发话了,说行吧行吧,该做什么检查就做什么检查。她说的有点不耐烦,孩子是亲生的吗,即便情况紧急,我也不得不发出这样的疑问。
老马听到我喊,也顾不上让他们签字,迅速抽身过来,边走边问我,怎么样。
病人会不会是腹腔出血、失血性休克?等老马靠近后,我低声问他。
王八蛋!老马恶狠狠说了一句。让他们俩签字做CT增强,愣是不肯签字,左右推辞。
老马说完这句话后,吩咐旁边的护士再拿两袋盐水,同时打电话给胃肠外科,催他们赶紧过来,就说是紧急会诊!老马此刻火气大,说话也冲,护士连忙答应着出去了。
来的时候还可以的,还清醒,血压还好,但腹痛非常明显,我做了腹部B超,没发现问题,没有胆囊结石,没有肾结石,腹部平片也看了,没有膈下游离气体,没有肠梗阻,抽血结果也回来了,淀粉酶不高,但是血红蛋白偏低,只有90g/L。老马迅速跟我介绍着情况,一口气说完。
没发现问题,但是这小子腹痛没有改善,我也不敢用止痛药,本想着让他们签字做个腹部CT的,但他们就是拖着,不肯签字。老马擦了一把汗,满肚子委屈。
我打电话给你的时候,就发现他不对劲了,神志开始模糊了。老马接着说。
看起来,很有可能是腹腔出血。我说。
现在看起来是这样,我也请了胃肠外科了,他们还没来,现在他们同意做CT了,但是病人这鬼样子,说不定路上一颠簸就没了。老马双手叉腰,指示一个进修的医生赶紧让他们(那对中年男女)签字。
见护士还没来,老马急了,自己去药柜找出一代平衡盐,直接给病人挂上。边挂边骂,这小姑娘干活,手脚迟钝得很,拿个药都搞这么久。
其实没过去多久,护士要做的事情也很多,还要核对等等。是老马自己心急了。
这时候那对中年男女也靠了过来,问现在什么情况,什么时候做CT检查。
老马火了,说你们没看到你们儿子已经昏迷了么,现在去做也可以,但是风险非常高,很有可能就死在路上了,你们签好字,签好字我们马上就去做。
我们怀疑他是肚子里面出血,失血性休克。做CT的目的是明确这一点,如果是,马上就要手术。老马虽然急红眼了,但是该交代的话一句不落下。
我很纳闷,看样子,他们应该是病人的父母,但是这样佛系的父母,我头一次见。本想问清楚老马,但眼前这情况肯定没办法问出口。
我把老马拉到一旁,低声说,CT风险太高,万一路上没了,麻烦就大了,我看直接拿个注射器,给他肚子扎一针,如果能抽出不凝血,就马上送手术室......
老马此时已经摘下口罩,神色凝重,眉头紧锁,说我自己也糊涂了,都这样了还让他们做CT,他们一早就应该做CT的,硬是拖了半个小时,错过了时机....就按你说的做,我跟家属再沟通一下。
我让护士给拿来一个50ml注射器,就等老马吩咐了。
家属看老马说完后,俩人都点头,估计是同意腹腔穿刺。
我看他们一点头,我的针头就直接刺入了患者的腹腔。此时心电监护看到血压更低了,86/40mmHg。
卧槽,真的是出血!
我缓慢回抽注射器,不停有暗红色血液抽出。凭经验,我这针肯定不是扎入血管,而是实实在在落入腹腔。也就是说,这个血液是直接从腹腔进来的,而不是误入血管抽出来的。
腹腔内有大量积血!这是我们的结论。老马看到后也立即跟家属反馈了。得马上手术,再迟一步,死定了。老马说的很直白。
此时胃肠外科的医生也到了,看到此情况后,迅速跟家属再次沟通。说腹腔内出血明确,但是为什么会有出血,不知道,可能是动脉瘤破裂,可能是别的原因,不好说。手术一方面能探查原因,一方面能止血救命。
但是患者现在已经休克了,手术风险相当高,如果不做,肯定活不过今天,做了,有一丝机会。胃肠外科医生说得很坚决。同时还把费用问题一并说了。
家属有点手足无措,没有马上同意下来。
再迟疑,他必死无疑,你们俩成功阻止了病人的希望。老马冷笑了一声。
我心里捏了一把汗,暗暗为老马这句话担心,万一家属发毛了,就冲这句话,老马就有人身危险。
还好,家属最终还是做了决定,同意手术。
也许是命不该绝,病人紧急送入手术室,剖腹探查,见到肠系膜上动脉有个动脉瘤,是动脉瘤破裂出血,整个腹腔一共有3000ml血液。要知道,一个成年人全身有效血量也就5000ml左右。
外科医生做了处理,术后送入ICU复苏。
输了很多红细胞、血浆、血小板,第三天,患者成功醒过来。生命体征也逐步稳定。
他死不了了。
当然,除非他还有别的动脉瘤,我们没发现。外科主任微笑着说。
来了ICU,我才解决了心头的疑惑。原来,中年男子是亲生父亲,而女子则是继母。病人几年前就自己搬出去住了,跟父母关系一直不好。
人生百态,活着真好。
另外,家属没找老马麻烦,大家不要担心。老马始终是老马。
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