“神药”二甲双胍，怎么用降糖效果最大化？4元、50元的怎么选？
糖尿病Diabetes在希腊语里有“筛子”的含义，形象地描述了得了糖尿病，身体就如同筛子一般，不停地喝水、不停地排尿，身体的营养物质也被毫无保留地筛了出去，吃得再多也是“竹篮打水一场空”。二甲双胍作为经典老药，从险些退市，到如今奠定其抗击2型糖尿病的一线指导用药，治疗糖尿病的诸多好处也逐渐被发现，如二甲双胍在降低血糖的同时还具有心血管保护作用，这一效应在超重患者中尤为明显。二甲双胍在我国临床上已应有30余年，中华医学会内分泌分会组织多位临床专家、药学专家共同制定并发布了《二甲双胍临床应用专家共识》，用以指导临床医生和患者正确认识、合理使用二甲双胍。总体来说，二甲双胍通过减少血糖的来源，增加血糖的去路，从而达到降低血糖的目的：1二甲双胍可以增加胰岛素的作用，使胰岛素降糖的力量变得强大，从而达到降糖的作用。2二甲双胍具有减少肝脏产生糖的作用，从而可以降低血糖。3二甲双胍增加肌肉和肝脏等组织对血糖的消耗，把血糖用掉，也达到降低血糖的目的。市面上的二甲双胍，价钱从几元钱至几十元不等。这些价格不同的二甲双胍，主要差别在于药片中药物的纯度，也就是杂质的多少，这和不良反应相关。另外的差别就在于药片进入人体后药物被吸收的多少，这决定了降糖效果。由于二甲双胍的定价与厂家研发成本、剂量不同等因素具有一定关系，这些作为影响二甲双胍价格的原因，在选购时也会给患者形成一定阻碍。如下图展示：如果经济条件允许，可以选择正规原研药。如果考虑性价比，也可以选择国内大厂生产的相关药品。在生活中，许多人遵循着“只买对，不买贵”的原则，事实上，药物选择也是如此。最贵的不一定最好，在选择时还需结合患者自身的具体情况、医生相关建议、自身的经济条件和药物效果等因素进行综合考量。2根据自己的经济情况选择自己负担得起的药物，因为二甲双胍的使用是一个长期的问题。3监测血糖，如果目前使用的药物能够平稳控制血糖，就可以继续使用。二甲双胍的降糖效果与其剂量成正相关性，二甲双胍最小有效剂量为500mg/天；最佳有效剂量为2000mg/天；成人普通片剂可用最大剂量为2550mg/天；缓释剂型推荐推荐最大剂量为2000mg/天；为防止胃肠不适等副作用发生，建议服用二甲双胍片从小剂量开始，逐渐加量。建议起始剂量以500mg/次，2次/天；如果没有明显的胃肠不适，可以逐步加量至1000/次，2次/天；二甲双胍片以1000mg/次，2次/天这样一个剂量，可以维持一天的血糖稳定。个体化治疗，通常每日剂量1500-2000mg，分2-3次服用，从二甲双胍片转为缓释片时，按照相同剂量等量转换。相对于二甲双胍片来说，二甲双胍缓释片一天一次有更好的肠胃耐受性，提高了患者的依从性。二甲双胍用于肾功能健全的稳定性充血性心力衰竭者、老年人，无需调整最佳有效剂量。如果已有肾功能减退的老年患者，需每半年检测一次肾功能，根据肾小球滤过率（eGFR）来调整有效剂量。哪些药物可以与二甲双胍联合用药呢？二甲双胍的常用搭档有：（1）磺脲类降糖药物，如格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮等；（2）噻唑烷二酮类降糖药物，如罗格列酮、吡格列酮等；（3）格列奈类降糖药，如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；（4）α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，伏格列波糖等；（5）GLP-1受体激动剂，如艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、度拉鲁肽等；（6）SGLT-2抑制剂，如格列净、卡格列净、恩格列净等；（7）DPP-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。联合用药应在医生或药师指导下，注意药物剂量的调整，避免低血糖、肠道不耐受等副反应。（1）严重肾衰竭或严重肾功能不全eGFR＜45 ml/（min·1. 73 m2）的患者；（2）引起组织缺氧的疾病，如急性充血性心力衰竭、失代偿期心力衰竭、呼吸衰竭、近期发生过心梗、休克的患者；（4）急慢性代谢性酸中毒患者，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；（6）接受血管内注射碘化造影剂的患者，近期不可使用；
