用“五运六气”解除患者漏尿烦恼

寒冬清晨，老年病科住院部的走廊里，王奶奶抓着我的手，激动地说：“乔主任，您真是神了，我昨天晚上没有尿裤子！五十年了，终于可以安安稳稳的睡一夜了，我都不知道该说啥好了！”

王奶奶今年71岁，50年前生产时难产造成产伤，产后完全尿失禁。治疗2年后症状有所改善，但咳嗽后仍有漏尿发生。近3年来，王奶奶夜尿次数增多至每夜3~4次，且一有尿意便尿急不受控制，常常来不及到卫生间就尿裤子，对生活造成极大困扰。王奶奶曾先后在多家医院就诊，口服“缩泉胶囊”及某种进口药物，夜尿次数减少至每夜2次，但漏尿改善不明显，并出现双下肢肿胀；自行停药后下肢肿胀消失，尿失禁再次加重。

为寻求中医治疗，王奶奶来到西安市中医医院老年病科就诊。被尿失禁折磨50年、夜间漏尿，因而不能与家人同住，王奶奶就诊时情绪极度低落，言语中甚至有自我厌弃的想法。我仔细询问患者病情，得知其白天尚可控制排尿，仅咳嗽或大笑后少量漏尿；但夜间入睡后常有漏尿，凌晨1点、3点漏尿最多，甚至出现完全尿失禁。王奶奶平素性格急躁，时有头晕，怕热，易出汗，进食量正常，脘腹怕凉，喜进热食，夜寐欠佳，大便稀溏。查体面色略红，表情痛苦，腹部无包块，无压痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦。既往有高血压病史多年，血压控制尚平稳。

患者漏尿时间以夜间1点、3点为特点，根据五运六气理论中把握时间节律的特点，此患者病情发作时间正好在从夜间1时到凌晨7时的厥阴病欲解时，所以应从厥阴入手。同时患者伴有心烦难寐，口苦、口干，脘腹怕凉，喜进热食，大便稀溏等症状，属于寒热错杂证，更支持厥阴病。患者以尿急、漏尿、尿失禁为主症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，尿液不藏，故考虑病变部位亦在膀胱，膀胱又属于足太阳经所主。

治疗时以厥阴病主方乌梅丸加减。

处方：乌梅20克，黄连3克，盐黄柏6克，黑附片10克（先煎），桂枝15克，花椒10克，干姜10克，细辛5克，党参15克，当归15克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草9克，桑螵蛸10克，益智仁10克，酒萸肉15克。3剂，每日1剂，水煎400毫升，分早晚两次服用。

同时施以龙砂医学流派五运六气理论指导下的六气开阖针法，选取厥阴、太阳处针刺。让患者面南而坐，选取头部厥阴、太阳两处映射部位，按压寻找痛点后进针，顺时针平刺，进针后不行针，留针1小时取针。

第二天，王奶奶面带喜色，直呼针法神奇，诉当天晚上仍解尿3次，但漏尿减少一半以上，尤其凌晨1时，是近3年漏尿量最少的一次，无需更换裤子。继续施针，仍选厥阴、太阳为主，配合汤药服用。两次针刺之后患者夜尿减少至2次，睡眠质量明显好转，凌晨1时漏尿极少，量约10毫升，凌晨3时几乎无漏尿，患者情绪好转，和同病房患者有说有笑。第三次施针后，患者夜尿2次，凌晨1时漏尿更少，凌晨3时无漏尿。3剂汤药服完，效不更方，再守方4剂，便有了开场的那一幕。

尿失禁是指患者排尿不受其意志控制，尿液从尿道口不自主漏出的一种情况。这种疾病降低了患者的生存质量，给生理、心理、社会活动方面带来的影响极大，也给其家庭及社会带来了沉重的经济负担。西医对于尿失禁的治疗以物理、药物及手术治疗为主，但存在治疗周期长、见效慢、患者依从性不佳、容易反复等弊端。中医常规治疗也以肾、脾两脏为主，临床治疗多温补肾阳以固摄，补益中气以升提，或脾肾双补。此患者以龙砂医学流派五运六气理论指导下，从厥阴肝及太阳膀胱入手，收到了意想不到的效果。