肝功能正常，三个月后查出肝癌晚期？想揪出肝癌，2项检查不能省
“一定是搞错了，三个月前我才查过肝功能，怎么可能现在是肝癌晚期？”马先生拿着检查报告一脸震惊，对医生说出了自己的疑惑。
三个月前，马先生因为跳槽做了新公司的入职体检，肝功能完全正常。时隔三个月后，马先生因为腹痛再次到医院体检，查了甲胎蛋白，做了B超、CT、磁共振等一系列检查，被确诊为肝癌晚期。
看着检查结果，马先生有些疑惑，自己虽然是乙肝携带者，但是三个月前的肝功能检查十分正常，怎么现在就发展到了肝癌晚期。
“肝功能是衡量肝脏健康的重要指标，但是肝功能正常，并不一定说明肝脏是健康的”医生对此解释道。
一、肝功能是查什么的？
体检报告中往往会有一个肝功能的项目，然而对于缺乏医学知识的人来说，拿在手上的体检报告就像是天书一样，一个个箭头反而看得晕晕乎乎的，而部分一知半解的患者反而会因自己的失误，阴差阳错耽误病情。肝功能，顾名思义就是检查肝脏的各个功能，这里面包含了肝脏的新陈代谢、合成能力、损伤情况等等，可以帮助人们很大程度上了解肝脏的健康状况。
1、2个指标了解肝细胞损伤情况
反应肝细胞损伤情况有两个重要的指标，分别是：丙氨酸氨基转移酶(ALT)，也叫谷丙转氨酶和门冬氨酸氨基转移酶(AST)，也叫谷草转氨酶。转氨酶的水平变化仅仅表示肝脏细胞是否有损害，并不一定预示着肝脏更多的问题。一般来说这两个数值升高会有病理性和生理性两个根本性的原因。
病理性原因：心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症等急慢性病症。
生理性原因：包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒，甚至情绪因素等。
在检查过程中，单一的转氨酶数值升高无法确诊任何疾病，只能作为一个信号，医生会继续通过病毒性肝炎的相关检测、腹部B超等多项手段逐一排查。
2、3个指标了解肝脏的代谢能力
反应肝脏代谢能力的三个指标主要有总胆红素、直接胆红素和总胆汁酸等。当肝细胞有损害或肝脏内外有所阻塞时，胆汁酸就会出现代谢异常，总胆汁酸升高，而肝炎、肝硬化、肝癌等疾病往往会引起总胆汁酸的明显变化。
3、2个指标反映肝脏的合成能力
总蛋白、白蛋白等两个指标是反映肝脏合成能力的。在肝脏受到实质性损伤，如：肝硬化、肝癌、慢性肝炎等疾病时，肝细胞合成蛋白质功能就会发生障碍，蛋白质减少，血清蛋白质降低，白蛋白数量也会减少。
二、肝功能正常不代表肝脏正常
肝功能检查作为体检中的常驻项目，很多人会发现自己体检时肝功正常，没过多久却有了大病，那么问题就来了，肝功能检查时为什么没有征兆？
肝脏是一个很能忍的器官
肝脏因为特殊的“忍痛能力”被医生们戏称为“哑巴器官”，因为肝脏内外没有神经分布，因此肝脏的损坏患者往往是感受不到的，而科学研究发现肝脏即使只有三分之一也能够正常工作，人体就不会发生明显的代谢异常，正因如此，很多肝癌患者发现癌症时，都是因为肝脏肿瘤扩大压迫了周围的组织才感受到了异常。
肝功能检查对于健康的人群而言能够反应良好的状态，可是对于过往有肝病史的患者而言，检查结果并不能作为一个判断标准，或者说单一的肝功检查只能反应局限性的数值，而无法反映出全面的结果。而对于肝癌患者来说更是如此，更加有效的检查手段才是众望所归。
三、筛查肝癌，首选什么检查？
医学技术的进步让患者们面对肝癌有了更多的筛查途径，肝癌筛查大致可分为两大类，分别是血清标志物检测和影像学检查。其中血清标志物可分为血清甲胎蛋白检测和肝炎病毒检测两种途径。而影像学检查以超声技术和核磁共振诊断仪（MRI）为主，CT检查、肝动脉造影检查也是比较重要的方法。普通人筛查肝癌，应该首选甲胎蛋白检测和超声。
1、甲胎蛋白
血清甲胎蛋白检测（AFP）的用途主要是判断患者是否存在肿瘤标志物，采用放射免疫法检测，如果血清 AFP 持续≥400ug/L，即可初步考虑为肝癌，甲胎蛋白检查有一定的敏感性，肝癌患者的甲胎蛋白不高也不能完全排除肝癌，因此还需借助其他检查手段。
2、超声
超声检查为无创性检查，操作简单，声像图分辨率高，这种检查可以反映肿瘤的大小、形态和位置，准确率也比较高，而且优点在于可以重复检测，甚至可以在短时间内多次检测来判断肿瘤生长速度，对后续治疗起到的作用非常大。
四、哪些人才需要筛查？
对于健康人群而言肝功能检查已经可以满足所需，而对于高危人群却需要更加准确的筛查手段，那么生活中哪些人需要筛查呢？
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》指出，在我国，肝癌高危人群主要包括以下人群，建议至少每隔半年或一年进行甲胎蛋白检测以及超声检查。
1.具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；
2.过度饮酒；
3.非酒精性脂肪性肝炎；
4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；
5.各种其他原因引起的肝硬化；
6.有肝癌家族史人群；
7.有以上风险因素，年龄>40岁的男性风险更大等。
体检毕竟是当下社会中的一种普适性的检查手段，因此不可能所有疾病都能够全部防范，而对于肝病的高危人群来说，值得欣喜的是以当下的医学条件，人们有更好更准确的方式筛查病情，只要有一颗积极乐观的心，对抗病魔需要的仅仅是走入医院。
参考资料：
[1]《肝癌筛查的首选方法有哪些？》.健康指南.2020-10
[2]《为什么肝功能检查正常，还会得肝癌？肝脏体检的所有秘密在这！》.健康时报.2018-09-27
[3]《七成肝癌确诊时已是中晚期！这7类高危人群每半年筛查一次！》.健康时报.2020-05-18