周末分享：肠癌肠梗阻治疗案

肠癌肠梗阻治疗案

王东海

杜某，男（肠癌），56岁，住汕头。

2019年7月8日问诊单：

1、平时饮食习惯（EFMN）

E 嗜肉荤/ F 好吃水果/ M多荤少素/ N 食欲食量 佳

补充：手术后胃口时时在变，这2天特别想吃肉，口味重的食物。

2、作息方面（E）

E 夜间1点左右入睡

补充：手术前后8天基本没有睡觉，这2天每晚只睡4小时左右。

3、喜欢听歌可以缓解伤口痛。

4、神色形态（B）

B 肥胖肥白

补充：手术后全身皮肤变黄，特别是眼白，每天都在退黄。

5、语言（A）

A 言语正常

6、呼吸情况（A）

A 正常

7、恶寒（BD）

B 畏寒，近火、加衣可减轻畏寒/ D 秋冬怕冷，穿衣比常人多。

补充：冬天怕冷，夏天怕热。

8、发热（无）

9、出汗（BES）

B 平时有出汗，活动后更甚/ E 睡时出汗/ S 汗后身热。

10 疼痛（无）

11、声音（A）

A 正常

12、气味（F）

F 脚臭、脚丫湿润。

13、大便（AB）

A 多久一次大便或是一天大便几次？手术后这2天，一天4、5次。

B 大便干燥还是稀溏？软条状。

14、小便（AC）

A 小便清长 C 小便色黄

15、梦（BE）

B 少梦/ E 梦境记不起。

16、补充：手术后进食后有腹胀的感觉，运动后慢慢消除。

主要疾病：肠癌、肠梗阻，手术切除。

现在是：手术后消化很不好，吃得不多都感觉梗，手术后眼白黄没有完全好。

17、上传舌像图，舌头表面（二张）舌底下图（二张）。

诊断：病人嗜肉较胖，舌头前端无舌苔中后端腻浊带黄色，舌下显示有瘀滞，舌质略红，此为真阴不足而湿浊瘀滞胶阻于下；脉象无，舌象与症状肠癌肠梗阻相合，当用疏化湿热、疏通经络、辅以养阴清涤的力量。

处方：生薏米30、山楂7、生地15、白花蛇舌草20、西洋参10、金银花藤15、赤芍10、北沙参20、三七粉5（冲）、竹茹15、黄柏5、丹皮5、茵陈8。

嘱服10剂。

9月5日复诊反馈情况：

病人正在化疗当中。

吃了中药，胃口越来越好，睡眠没有明显缓解，睡眠还不好。大便昨天没拉稀，之前一般下午拉2-3次，精神好些，缓解了恶心。每天早上吃了早餐就吃化疗药，半小时就会恶心，但吃了中药马上能缓解。发来的舌象能看到浊腻之苔垢消退很多，整个舌看上去干净而偏红绛，此湿去、阴虚迹象完全显露，当撤去祛湿之品，加养阴濡润清肠排浊之力。

处方：山楂5、生地20、熟地25、白花蛇舌草15、西洋参10、金银花藤15、当归尾18、赤芍10、玉竹20、北沙参20、麦冬15、三七粉5（冲）、竹茹10、黄柏3、丹皮5、桑叶8、生甘草10。

嘱服10剂。

9月20日反馈情况：

胃口越来越好，睡眠好一些了，精神这2天差点，老想睡，可能刚化疗完的原因，排便没有异常。入睡比以前快些了。发来舌象图显示舌体柔和，色正常，舌下瘀滞也有减退。

处方：山楂5、生地20、熟地25、白花蛇舌草15、西洋参10、金银花藤15、当归尾18、白芍15、玉竹20、北沙参20、麦冬15、三七粉5（冲）、竹茹10、黄柏3、桑叶5、生甘草10。

嘱服10剂。

10月30日问诊情况：

胃口，睡眠，排便，精气神都好。

最近5天大便次数多，量也多。此正胜邪退之象。仍守前方：

生地20、熟地25、白花蛇舌草15、西洋参10、金银花藤15、当归尾18、白芍15、玉竹20、北沙参20、麦冬15、三七粉5（冲）、竹茹10、黄柏3、桑叶5、生甘草10、灵芝20、藤梨根20。

嘱服10剂。

11月11日问诊情况：

胃口，睡眠，排便，精气神都好，前天化疗后，现在每天有点头晕。

化疗当天未喝中药，大便较硬。第二天喝了中药就好了。

仍守前方服20剂。

12月5日问诊情况：

胃口，睡眠，排便，精气神都好。

同时在吃消脂养肝汤，中间有几天排很多宿便（如浓鼻涕状腥臭黑便）。

明天将去医院化疗一天。

依前方略做加减（加黄芪30克），嘱服20剂。

2020年1月 复诊情况：

这周睡不着（前半夜难入睡，晚十点半上床，要十二点半左右才能入睡），吃饭香，大便正常，精神还好。

腰天冷时有点痛，气温高比较舒服。

前方加续断15、肉桂3，嘱服20剂。

2020年4月7日复诊情况：

胃口睡眠排便精气神都较好。

问题是：偶有腰痛（肾脏还是有点感觉凉凉的，有痛感）。

前方去生地、黄柏，加仙灵脾15、杜仲20克，接服20剂，并嘱咐节欲静养。

2020年5月6日问诊情况：

最近胃口很好，每次吃饭都要控制，不然能吃很多；

睡眠稍差，主要是入睡慢，睡着后睡眠挺好，睡到早上才醒；

排便很规律，也很顺畅，排得很干净；

腰痛有所好转，比上个月要好，精气神都挺好。

总服药300剂以上，期间偶尔暂停用中药数天，以观药效。患者对药效总体非常满意：整体的精气神非常不错，每次出现新的状况（如房事后带来的腰疼：服药后正胜邪退，身体机能好转，生理欲望恢复，究竟宜节欲，蓄精养锐，正气足则邪浊无容身之所）都能及时改善、消除。

2021年6月6日问诊情况:

最近这段时间身体都感觉还不错，吃的比较好，睡眠也比以前要好多了，睡得比较熟。

大便正常。

这个星期一的时候吃了四颗荔枝，吃完之后就感觉就有点点上火的症状，这两天嗓子有点不太舒服，但是也没有咳嗽。

身体还是容易发胖，稍稍多吃点来，体重马上上来了，多运动一下，体重又会下去。

脚后跟跟腱那个位置会偶尔有点痛，但是痛的也不是很厉害，在那种能承受的范围之内。

看诊诉求：

请调理胃口、睡眠、排便、精气神，调肝调肾提升自身免疫力及根据问诊综合调理术后肠癌。

仍以前方，稍做加减与之。

按：肠道为曲折迂回之路，大肠为多褶皱之体，食物糟粕若能畅达下行，造化生成之体原能承受浊物及其中的细菌毒素，若饮食不节、作息不调或纵欲太过以致正气受损，浊物蓄积，艰涩不行，或湿热腐蚀，肠内粘膜受伤，肌肉组织久受不良刺激，肿大梗阻，易成急症，肿大处久病不愈，逐成恶性肿块。盖湿热壅塞，在曲折多褶之处，势难一畅而近，酝酿熏蒸成患；若因纵欲伤肝肾之阴，肝肾必就近多吸收肠道津液以自助，肠内水液枯亏，糟粕艰涩不行，前贤所谓“无水行舟”，此病情非独在瘦削人身上，肥胖亦多有之，因为瘦削人阴虚较重虽不假，而肥胖人多湿热加上肝肾经络阴虚则两致病因素全兼。据笔者观察，当前肠内疾病以以上病因为多见，其治疗当辨湿热之多少、阴虚之轻重、正气之衰旺分别施治。

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