中西药联用，不得不说的那点事儿
作者：南方医科大学珠江医院 黄淑贤
随着生活水平的提高，人民群众已不满足于单纯的治疗药物，还追求较高的生活质量，服用一些抗老防衰、延年益寿的保健药品。而在众多的保健药中，中药因其“纯天然”的优势越来越受到青睐。“中西医结合疗效好”这句广告语已深入人心，却不知中西药联合使用，存在着药物相互作用，容易导致很多药品不良反应的发生。
典型案例分析
吴阿姨因心绞痛来我院住院检查，并植入心脏支架。但术后吴阿姨每天都觉得心跳加快，感觉砰砰跳，即使增加了减缓心率药物（美托洛尔）的用量仍无法降低心率。后来经过医生的详细询问，才得知最近阿姨天天在“大补”。由于吴阿姨家里经营着贵重药材，吴叔很豪气地在术后每天用2根大拇指粗的西洋参+18根冬虫夏草炖汤给吴阿姨喝。结果阿姨喝完后每天觉得心跳很快，夜晚兴奋，睡眠质量下降。临床药师发现这是由于盲目大剂量服用西洋参而导致的“西洋参综合征”。知道吴阿姨心跳过速的原因后，医生和临床药师让吴叔停止这种“大补”行为，第二天查房时，吴阿姨之前的心悸失眠症状都消失了。
西洋参综合征：由于盲目大剂量地服用西洋参，出现烦躁、心悸、失眠、胃肠功能紊乱、皮疹等诸多副作用的症状。
其实，像吴阿姨这样的案例并不少见。在临床中，经常能看到部分患者不听医嘱，擅自加点“补药”或其他中成药，认为无伤大雅。然而，这往往是造成病情加重或出现药物性中毒的原因。因此，但凡需要中药、中成药与西药同时服用时，都先要咨询医生或药师。下面，我们来举几个常见的例子来提醒大家注意。
与中成药存在药物相互作用的西药
1、华法林
华法林是常用的口服抗凝药，价格便宜，疗效确切，在临床使用多年。但这个药在使用过程中也有一些方面值得我们特别注意：
（1）华法林治疗过程中需监测国际标准化比值(INR)的变化，INR过低提示抗凝效果可能不足，INR过高提示患者有出血风险，因此服用华法林的患者需要定期监测INR，便于医生根据INR的值来调整华法林的剂量。
（2）许多中(成)药、食物可以与华法林发生相互作用，使华法林作用增强或减弱。
研究表明：能增强华法林抗凝作用的中药有当归、丹参、银杏制剂、番木瓜、大蒜素、黄连、黄柏；降低华法林抗凝作用的中药有人参、西洋参、贯叶连翘、宁夏枸杞。在食物中，也有一些是与华法林产生相互作用，同样应该引起注意：葡萄柚、芒果、鱼油能增强华法林的抗凝作用；富含维生素K的食物（菠菜、甘蓝、绿茶等）、鳄梨、豆奶、海藻能导致INR降低，减弱华法林的抗凝作用。
2、地高辛
地高辛是治疗心力衰竭的常用药物，其治疗剂量和中毒剂量非常接近，使用过程中最好监测血药浓度。当地高辛的血药浓度＞2.0ng/ml时，中毒发生率明显增加。
研究提示：能升高地高辛血药浓度的中成药包括麝香保心丸、心可宁、血栓心脉宁、大活络胶囊等，中药有含强心苷的中药蟾蜍、夹竹桃、麻黄，含钙制剂如石膏、牡蛎等，乌头碱类如川乌、草乌，汤剂四逆汤等；降低地高辛血药浓度的中药有生脉注射液、黄芪注射液、贯叶连翘等。
3、他克莫司
他克莫司作为一种常用的免疫抑制剂，是肝脏、肠道细胞色素CYP3A和肠道转运蛋白的作用底物，有些药物或者食物能影响这些酶的功能从而导致他克莫司的浓度变化。例如五味子（五味子甲素）、黄连素会升高其血药浓度，临床上就常用五酯片（南五味子浸膏）来提高他克莫司浓度；贯叶金丝桃会降低其血药浓度。另外，应尽量避免食用葡萄柚，包括各种含有柚子汁成分的饮品；还有各种茶水、含茶成分的饮料及其他一些常见食物，如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等，这些都会对他克莫司浓度产生影响，尽量避免同时使用。
与西药存在药物相互作用的中成药
1、含甘草的制剂（如复方甘草片等）
①甘草含有甘草酸，经酶水解成甘草次酸。甘草次酸具有糖皮质激素样作用，若与阿司匹林合用，能增加消化道的溃疡发生率，还可升高血糖，与口服降糖药或胰岛素合用能影响降糖效果；
②甘草具有去氧皮质酮样作用，可保钠排钾，如与排钾性利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米合用，导致水钠潴留，降低血钾，造成低血钾症。
2、含麻黄碱的中成药（如通宣理肺丸等）
①不能与强心苷类的药物如洋地黄、地高辛等同时服用，容易增加毒性导致心律失常及心衰；②不能与单胺氧化酶抑制剂如左旋多巴、异烟肼等同服，会导致甲肾上腺素、神经递质增加释放，导致血压骤升，甚至出现高血压危象。
3、含丹参的中成药（如复方丹参滴丸等）：
①不宜与抗肿瘤药物如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、环乙亚硝脲、喜树碱、阿糖胞苷等使用，因为丹参具有活血作用从而促进肿瘤细胞分裂、生长，与抗肿瘤药配伍应用后会促进肿瘤的转移；
②不宜和华法林、阿司匹林等同时服用，否则服用不当会引起严重出血，造成生命危险；
③不宜与雄性激素类药物如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等合用，丹参的活性成分有拮抗雄激素的作用，两者合用可降低雄激素的活性，从而影响雄激素的疗效；
④丹参活性成分丹参酮、隐丹参酮等可与抗酸药物三硅酸镁、胃舒平、胃得乐中的金属离子产生结合效应形成螯合物，而使丹参的生物利用度降低，影响疗效。
4、含西药成分的中成药：
①维C银翘片：内含抗组胺药马来酸氯苯那敏，如与其他含抗组胺药如感冒通、新康泰克（蓝色装）等合用，会使抗组胺药药量增加，加重抗组胺症状，甚至引起再生障碍性贫血等副作用；内含解热镇痛药对乙酰氨基酚，若同时服用新康泰克（红色装）、白加黑、日夜百服宁等西药，可造成对乙酰氨基酚过量，出现恶心、呕吐、胃痛等中毒症状，严重时甚至能引起肝功能衰竭；
②珍菊降压片、复方罗麻片：内含氢氯噻嗪，因此不能与氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）、双氢克尿噻片（即氢氯噻嗪片）合用，同服可致电解质紊乱；
③消渴丸：内含降糖药物格列本脲，如果随意与其他磺脲类降糖药物服用，容易造成低血糖，需同服时应先咨询医生或药师。
随着医药事业的发展，中西医药融汇逐步形成了中西医并重、中西药合璧的医疗用药模式。但由于中药的特殊性，使得其与西药不合理联用现象极易发生，像吴阿姨那样想当然的“药补”现象并不少见，需知中西药“合璧有风险，用药需谨慎”，需服用时请切记咨询医生或药师.