萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变，中医药辩证...

萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变，中医药辩证论治

胃癌的发生不是一蹴而就的，而是经历非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生和/或上皮内瘤变→肠型胃癌这样一个渐进的质变过程。
长期的临床随访研究发现萎缩和肠化是有可能被逆转的。

对于胃癌前病变的治疗，西医主要采用抗幽门螺旋杆菌、服用叶酸和硒酵母等措施，其对萎缩和肠化的有效率约为50%左右。
中药治疗胃癌前病变已有三十余年的历史，许多临床研究显示中药不仅能改善癌前病变患者的临床症状，还能逆转其病理改变。总有效率在60-88%之间。

中医药辩证论治
脾胃虚弱证
脾胃虚弱证多表现胃部隐痛，餐后饱胀，胃纳不佳，大便溏薄，舌体淡胖，边有齿印，脉细弱。治疗多以香砂六君子汤健脾理气为基本方。
1、胡美兰方：补中康胃汤
(生晒参9 g，茯苓20 g，山药、炒薏苡仁、蒲公英各15g，白术、藿香、丹参、赤芍各10 g，白蔻仁、绿萼、甘草各5 g)。
2、颜幸杰方： 黄芪建中汤加减
(黄芪、党参各20 g，桂枝、白芍、白术各10g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生姜3片，大枣3枚)为基本方。

胃阴亏虚证
胃阴亏虚证多表现为胃部隐痛或胀满，同时伴有口干咽干，舌质偏红，舌有裂纹，少苔或者无苔，脉细。治疗多以益胃汤滋养胃阴为基本方。
1.陈怡君方： 健脾养阴和胃汤
(太子参50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙参、白芨、麦冬各10 g，丹参12 g)为基本方。
2.杨沈秋方： 养胃散
(白术、麦冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黄30 g，延胡索15 g)。

肝郁脾虚证
肝郁脾虚证多表现为胃部胀满疼痛，胀痛可以牵及两侧胁肋部，消化道症状常由情绪所诱发或加重，苔薄白舌淡红，脉细弦。治疗多以六君子汤合四逆散以健脾疏肝理气为基本方。
1.李玉清方： 香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减
(太子参、香附、元胡、丹参各15 g，茯苓、白术各12 g，醋柴胡、白芍、枳壳、陈皮、木香、莪术、三棱10 g，砂仁6 g)。
2.袁懿等方： 柴术消痞方
(柴胡、白术、党参、生半夏、茯苓、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、延胡索、甘草)。

瘀血气滞证
瘀血气滞证多表现为胃部胀痛，痛有定处，而且病程较长，舌质暗红或者舌有瘀斑瘀点，脉弦或涩。治疗多以失笑散合丹参饮以活血化瘀理气止痛为基本方。
1.沈铀方： 丹参饮加失笑散加味
(红丹参30 g，炒延胡、檀香、苏梗、橘络、蒲黄、五灵脂各10 g，春砂仁、大黄各5 g，甘草3 g)联合西药(丽珠得乐、多潘立酮、维乐生)。
2.刘善京方： 膈下逐瘀汤
(炒五灵脂、当归、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，红花5 g，川芎、枳壳各6 g)。

毒瘀互阻证
毒瘀互阻证多表现为胃脘胀满疼痛或灼热疼痛，口苦，舌暗红苔黄，脉弦滑。治疗多在益气健脾药的基础上加用清热解毒和活血化瘀的中药。
1.何善明方： 用自拟方(黄芪、白芍各30 g，土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各20 g，人参、白术、天南星、法半夏、莪术、丹参各15 g，三七10 g，甘草6 g)。
2.张福荣方：用自拟方复萎汤(丹参、三棱、莪术各6 g，三七粉3 g，半枝莲、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草30 g，黄芪24 g，党参18 g，炒白术10 g等)。

湿毒内蕴证
浊毒内蕴证多表现为胃部痞满疼痛，纳呆，口腻，苔黄白腻或者浊腻，脉滑。治疗多在益气健脾药的基础上加用清化湿浊和清热解毒的中药。
1.刘雪婷方： 用自拟方(藿香、佩兰、砂仁、黄连、黄芩、茯苓各12 g，茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲各15 g，全蝎9 g)。
2.霍永利等方：用化浊解毒中药复方(柴胡、黄芩、连翘、藿香、瓜蒌、砂仁、山慈菇、全蝎、莪术、苦参、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三七等)。
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上述临床研究提示，中药不仅能改善胃癌前病变患者的临床症状，而且可能逆转其病理改变，中药可能是防治胃癌发生的一种有效途径。