五、肾系用方经验方  张岫云

五、肾系用方经验

1.猪苓汤

来源：《伤寒论》

组成：猪苓　茯苓　泽泻　阿胶　滑石

服法：水煎服。

功用：滋阴清热利水。

主治：小便涩痛，点滴难出，尿血，少腹满痛。张老习用此方治疗肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等泌尿系感染性疾病。

按语：

1.病机　巢元方曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”（《诸病源候论》）。伤寒之邪内传入少阴，化而为热，水热相搏，气化不利，则小便涩痛，点滴难出；水热互结，热邪伤阴；水热损伤下焦血络，血溢脉外，混入小便中而见尿血。治疗上当以滋阴清热利水为治则。肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染性疾病可表现为小便涩痛，小腹疼痛，尿血，或镜下血尿等症状，与猪苓汤证颇为相似，故张老习用猪苓汤治疗以上疾病，对有蛋白尿者加薏苡仁。

2.方解　本方以猪苓、茯苓之甘淡之性，以收淡渗利水之功；泽泻除利水之外，尚能泻膀胱之热；滑石能清膀胱热结，通利水道，可以加强以上三药利水渗湿之功，又可增强清热之效；阿胶滋阴润燥，养血止血，不仅可养阴，又能防止渗利之药伤阴之弊。诸药合用，共奏滋阴清热利水之功。岳美中说：“若湿热踞于下焦，灼伤阴络尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴，而不虑其枯燥。”（《岳美中医案集》）

3.参考病案　《张岫云医案百例》第五十四案。

2.五苓散

来源：《伤寒论》

组成：猪苓　泽泻　白术　茯苓　桂枝

服法：改散作汤服。

功用：利水渗湿，温阳化气。

主治：张老习用五苓散加小茴香、橘核、川楝子、木香治疗水疝（睾丸或精索鞘膜积液）。

按语：

1.病机　肾主水液，若先天肾气不足，或后天肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化，皆能导致水湿内停，水液积留于睾丸而形成水疝，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《灵枢·经脉》篇云：“肝足厥阴之脉……环阴器，抵少腹”，《儒门事亲》云：“诸疝皆归肝经”，肝经寒凝气滞而成疝。本病表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有卵圆形肿物，无痛无热，透光试验阳性，相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。本病当以利水渗湿、温阳化气、暖肝行气为治则，张老习用五苓散加小茴香、橘核、川楝子、木香治疗。

2.方解　方中泽泻、猪苓、茯苓皆为淡渗利湿之品，利水消肿力强；白术补气健脾，燥湿利水；桂枝善温阳化气，助膀胱气化而行水。汪昂曰：“二苓甘淡入肺而通膀胱为君；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。”（《医方集解·利湿之剂》）五苓散加入小茴香暖肝散寒；橘核、木香行气散结；川楝子行气疏肝。诸药合用，共奏利水渗湿、温阳化气、暖肝行气之功。

3.参考病案　《张岫云医案百例》第七十八案。

3.四妙丸

来源：《成方便读》

组成：黄柏　苍术　牛膝　薏苡仁

服法：改丸作汤服。

功用：清热利湿，舒筋壮骨。

主治：两足麻木，痿软，肿痛。张老习用此方合桂枝加葛根汤治疗多发性神经炎。

按语：

1.病机　《素问·痿论》曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”，《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养，弛缓不收，而发痿病。多发性神经炎表现为四肢弛缓性瘫痪，四肢远端对称性感觉减退或消失，肌张力下降，肌肉萎缩，属于中医痿病之范畴，张老习用四妙丸合桂枝加葛根汤治疗此病。

2.方解　方中黄柏，清下焦湿热，善治湿热下注所致之痿证；苍术，健脾燥湿，张秉成曰：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源”（《成方便读》）；痿为筋之病，牛膝善补肝肾，强筋骨，故可治疗痿病；薏苡仁，渗湿，清热，舒筋脉。张老习用此方合桂枝加葛根汤治疗痿病，乃取桂枝汤调和营卫，则筋脉、腠理得以濡养，正如《灵枢·本藏》所云：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”《素问·痿论》云：“治痿者独取阳明”，方中葛根，入脾胃经，能升脾胃清阳之气，以实四肢，故可治痿病。

3.参考病案　《张岫云医案百例》第八十一案。