柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮病案 – 经方派

柴胡桂枝干姜汤可以治很多皮肤病，临床上痤疮、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、银屑病、红斑狼疮、干燥综合征等等都有机会用。

这是一个相对来说比较典型的病人，而且患者发了照片过来看的比较清楚，我就把这个案例给大家介绍一下。她是一个26岁的年轻患者，患痤疮多年，后来外派去印尼工作，压力、工作习惯改变以后痤疮发的更厉害，爆发了。当地医院给她用抗生素、激素、抗过敏药治疗未效，后来又到华人中医诊所用补肺气、清热解毒的中药治疗，还是没有效果，反而发的更厉害，整个面部红肿、大量脓疱、结节、溃烂流脓水。

她是通过网络给我发电子邮件来求诊的。我们来看看她这个照片，红肿、脓疱、油腻非常的突出，然后看她的舌，这个舌看上去好像是挺鲜红的，这个颜色是光的照射，我们看她的舌苔，舌苔是什么颜色，白雪皑皑的，很白的厚苔，舌边有牙齿印，看到没有？舌质淡嫩。

她自己在信中是这么描述的，她说平素很怕冷，一到冬天就全身冰凉，尤其是手脚从来就没有热过，冬天从来不吃水果、喝冷水之类，吃了以后就不舒服，以前的舌苔是黄色的，我估计是个淡黄色，她看成黄色的，来印尼之前吃了一个安宫牛黄丸再也没有黄过，直接变成了白色。

我们现代很多病人认为药越贵效果越好，应该是药越对效果越好，只买对的不买贵的，我们现在老是找贵的药去买，而且敢吃，安宫牛黄丸也敢吃！同仁堂的安宫牛黄丸好像是几百块钱一颗，很贵。大便正常，每日早上一次，经常压力很大，很晚才睡觉，饮食一直以来都比较清淡，喜欢吃蔬菜、很少吃油炸的东西，肯定她一吃就胃不舒服，脸偏黄，有点粗糙，脸上很油，属于油性皮肤，看这个照片也可以看的出来。

你看既有热又有寒，如果从皮损来看，上热非常明显，这样通红的皮疹，流脓血水，脓疱非常多，很油腻，但是体内的寒，太阴的寒非常突出。她其实还没写完，包括她月经的情况没写。根据她现有的资料，我给她处了一个方，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合薏苡仁附子败酱散。这个女孩子本来就是一个当归芍药散的体质，看到了吗？手脚冰冷，舌苔白、舌体胖大有牙齿印，血虚水盛非常突出。这样的病人如果平时用当归芍药散加上一点肉桂进行调理的话，她的体质会慢慢改过来，但是很多人不会调理，就没有吃。到了冬天的时候可以吃当归生姜羊肉汤，其他时间可以吃当归芍药散加肉桂，但是她没有做，还吃安宫牛黄丸。到现在出现痘痘的时候，她有上热表现，而且人压力大、紧张、睡眠不好、睡的很晚，所以我给她合了个柴胡桂枝干姜汤，她就是一个少阳阳明的热加上中焦的太阴虚寒，所以这里单用当归芍药散不合适，单用柴胡桂枝干姜汤也不合适。

再结合局部的皮损，你看满脸都是脓包，而且发了那么久，所以我给她用薏苡仁附子败酱散，在这里附子量很少，所以我用附子有的时候少到3g，多到300g，这个跨度非常大。在这里不要用很大，因为附子在这里是祛寒，但她这里的寒是血虚血寒，不是明显的阳虚寒。如果感觉人非常的疲倦，因为我又没看她的脉象，如果她的脉象明显的无力，那我可能就给她加大了，但是这些证据都没有，我就不会给她加大，稳妥起见就没有给她加大，合上薏苡附子败酱散。

吃了七副以后她给我回信，她说吃了七副药，已经收到很好的效果，鼓起的脓包慢慢消下去了，很少长新的脓包，关键是自己感觉身体舒服了很多，舌苔没有以前那么白了，还有一点大便不成形，拉稀一样。吃柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，病人往往容易出现大便偏稀，这与当归芍药散里面的泽泻、芍药、当归有关系，它们都能够让大便偏稀 ，所以脾胃功能不好的话要注意。如果脾胃功能明显不好，即使是当归芍药散证也要把当归芍药散先放一放，先调脾胃，比较常用的方是《外台》茯苓饮。你可以用柴胡桂枝干姜汤合《外台》茯苓饮来治疗，这就不会出现拉稀的情况。我们来看看她七副以后的照片，你看和前面确实有天壤之别，脓包全部消掉了，红也消了很多，都是留下的疤痕印子。

所以柴胡桂枝干姜汤应用范围非常大，我们在临床上一定要把握住这几点：第一个，体质的虚弱状态；第二，有上热的表现，包括咽干、口干、汗出；第三个，有微结，微结的话包括胸肋部、肝胆部位、脾胃部位的不适；第四个，心烦，就包含了一个情绪方面的问题，容易紧张、容易抑郁、容易烦躁。你掌握了这些，就可以比较好的使用柴胡桂枝干姜汤，不然你老是记住它少阳胆热、太阴脾寒所以用柴胡桂枝干姜汤，是没有用的。这是通过柴胡桂枝干姜汤的分析来谈我们如何去活用经方，如何抓住它内在的病机，透过表象抓住它内在的病机来处方用药、来活用经方，圆机活法。

整理：蒙智森 刘明珠 曾楚欣 邓蕙盈 马进疆 张智洋

校对：刘美方 孔钧