竹皮大丸治产后少乳 – 经方派

S，33岁，二胎妈妈。

2020年1月13日来诊诉产后一月余不慎外感风寒，服药好转后出现严重奶水不足，孩子饥饿哭叫。

她来就诊时告诉我，孩子出生后很健康，自己的奶水也很好。但是几天前不慎感冒，服感冒药两天后已无大碍，可是奶水就突然一下少了起来。孩子已经明显的吃不饱了，一到晚上就哭闹的厉害，家人给她熬了下奶的猪蹄汤，喝了后仍是丝毫没有改善，自己觉得很着急。

小S对中医很信任，经常有问题都找我调治。这次是她生产后第一次来门诊，望起来体型和以前似乎没什么大的变化，只是举止上透露着疲倦。

我问道：有不舒服的感觉吗？她答：最近不知为什么总是感觉莫名的心烦，但自己又不知因何而烦，整天有种不知所措。

从接下来的问诊中得知，她近些天的胃口很差，想吃总是吃不下，对煎炸油腻特别厌恶。问道她可有口苦，她答口不苦，但是干，喜欢喝水。还有就是连着几天夜睡难寐且烦乱更重。

了解完这些，她又告诉我本来已经停止了几天的的产后经血这两天又来了，新产不久加上这种种不适，让她觉得很疲惫。她嘱咐我说“先想办法帮我把奶水调下来吧，别的问题先不用管”，我点头应允！望舌淡舌尖微红，切脉浮细滑、重按无力。

图片1.png

为其处方：竹皮大丸

竹茹10克 石膏15克 桂枝6克 肉桂3克 甘草6克 白薇5克，三剂颗粒剂，每日一剂，分三服。

2020年1月19日第二诊时告知乳汁已大下，孩子能够吃饱，终于放下心来。烦乱几乎已无，胃口好，心情好，经血停，现唯有少许畏寒怕冷，家务劳动时易汗，略觉头昏晕，晨起手涨麻微肿感，望舌淡略有齿痕，予以五苓散三剂后续调理。

按 语

竹皮大丸载于《金匮要略》，妇人产后篇。以往对此方较为陌生，没有经验应用。遇产后少乳、乳汁不足常规辩证思路按产后多虚、多郁往往处以补益气血、通行经络的黄芪剂、柴胡剂、或民间单方猪蹄汤加路路通、鲫鱼汤等等。

本次为此患所处竹皮大丸，正值2019深圳精品经方班学习归来所遇到。记得精品班老师详解了本方能够清退虚热，益气安中。方中药物组成有清亦有温，病人有虚又有热。而适合于竹皮大丸的人，整体状态往往是偏虚弱的，其热是浮阳、是虚热。。。。。。

此患者就诊正值新产不久，主诉少乳，莫名烦乱，甚至心烦难寐，厌油纳差，疲倦乏力。所现之证与本方证颇为合拍，故药进三剂即得大效。虽未曾专事通乳，但乳汁大下，可见古方之妙。

孕妇产后（或剖腹产手术后）疲惫，阳气受损，又常常流行“坐月子”缺少必要的运动，容易化郁化热。产后的少乳、失眠、食欲差，情绪差似乎有很多使用本方的机会。正如精品班老师所讲本方不拘于妇人，不拘于产后，各类手术后或大病后中阳不振，虚烦内生，均可应用，男士亦可用到。此方立意，常态来看似乎难以理解，但其精妙之处正如许多前贤所说，寒热并用乃仲景用药一大法门。

而事后看此案患者产后气血津液偏虚，又感受外邪，虽然服药表证已解，但是很可能余邪入里化热，热迫血行，已停之经血又至，烦乱不安。而应用竹皮大丸后虚热消解，经血停止。中运得复，胃纳转佳后气血生化有源，故乳汁复下。

本案患者形体偏肥，厌恶甘腻故去原方中大枣亦获效。为以防甘滞中焦，甘草亦小于原方用量，似乎临床之中灵活取舍方为上策。

作者/杜仲利（忠丽） 内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊