2019全国头颈影像大赛“影林争锋”海选系列（一）

温馨提示：感谢韩志江老师（浙江大学附属市一医院）提供病例并主持读片！

病史

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病理结果

左腮腺Warthin瘤

一、概述

腮腺腺淋巴瘤（parotid adenolymphoma、Warthin瘤）在腮腺良性肿瘤中，其发病率仅次于混合瘤，但远不如混合瘤多见。多数认为肿瘤来自腮腺邻近的淋巴结内的异位涎腺组织。1929年Warthin首先作了详细描述，故又称Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。绝大多数发生在腮腺，只有极少数见于颌下腺。男性多见，占85%，发病年龄平均为55岁，35岁以下少见。85%以上患者有长期吸烟史。一般均见于腮腺下部，接近下颌角处；5%的病例可为双侧性。

二、临床表现

肿瘤生长缓慢，表现为时大时小肿块，伴局部疼痛。

三、影像表现

1、CT表现

腮腺贴边血管征是腮腺Warthin’S瘤较为特征性的CT表现：表现为病灶贴近或包绕下颌后静脉、耳后静脉或其分支；亦可见病灶贴近血管(多为下颌后静脉)处呈浅分叶状，故称之为贴边血管浅分叶征较为合适。由于腮腺Warthin’S瘤是良性肿瘤，生长缓慢且不具侵袭性，当肿瘤贴近血管时，局部生长受阻但不侵犯血管，因而形成浅分叶征。腮腺Warthin's瘤由乳头状、复层及嗜酸性细胞上皮及密集的淋巴间质组成，淋巴滤泡易发生囊变。

2、MRI表现

（1）T1WI：肿瘤信号一般明显低于含脂肪的正常腮腺组织，囊变区呈更低信号；

（2）T2WI：肿瘤大多呈不均匀低、稍高混杂信号，囊变区表现为更高信号，通常认为肿瘤内低信号灶与淋巴类细胞核密集有关。

（3）MRI增强扫描：表现为早期均匀或不均匀轻中度强化。

四、鉴别诊断

1、腮腺多形性腺瘤：是腮腺最常见的良性肿瘤，性别差异显著，女性明显多于男性，有报道认为跟雌激素滥用有关。影像学上与Warthin瘤鉴别较困难，罗德红等资料显示多形性腺瘤为延迟进行性强化，即“慢进慢出”，而Warthin瘤89％出现“快进快出”现象。

2、淋巴瘤：单发于腮腺的淋巴瘤较为罕见，多来自周围颈部淋巴结，腮腺呈受压表现。增强后强化可非常明显。大多伴有淋巴结肿大、成簇融合。

3、血管瘤：腮腺内及周围均有血管走行，因此发生动脉瘤或海绵状血管瘤等血管肿瘤的概率不低，加之位置表浅，外伤较易累及。增强扫描对于血管瘤的诊断较有把握，造影剂充填于血管肿瘤内，可将其轮廓显示清楚。特别是结合MDCT3D重建，可更为有效地展示病灶形态范围。

4、鳃裂囊肿：是腮腺最常见的先天性发育异常。一般发病年龄较小，以第二腮裂囊肿最常见，位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳头肌前缘之间。CT表现为囊性病灶，内容物常有分层现象，增强扫描囊壁强化明显。而Warthin瘤虽可发生囊变坏死，但始终小于实性部分。

5、转移瘤：老年患者发生转移瘤的概率逐渐升高，因此，需把转移性肿瘤作为重要的鉴别诊断。鉴别要点主要包括有无原发病灶，有无肿大淋巴结及有无其它子灶。

编辑：杨海、邬涌

审核：中国头颈医学影像论坛