一例头痛患者治疗的感受

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彭某，女，62岁

头痛25年

25年前出现头痛，反复出现头痛，服用止痛药，症状改善不明显。

头痛以头顶为主，不服用止痛药而全头痛，隐痛，无恶心欲吐，无鼻塞流涕，无恶寒发热，无口干口苦，心悸，无胸闷，寐差，纳可，大便可，舌淡暗苔白腻，舌下脉络曲张，脉沉细。

六经辨证分析：患者无明显表证、半表半里证，舌淡苔白腻，脉沉细，为太阴病，水饮上犯而头痛，舌暗，舌下脉络曲张，且头痛时间长，久病为瘀。

辩六经:太阴病夹瘀血

辩方证：吴茱萸汤合桂枝茯苓丸

拟方：

吴茱萸12g，党参15g，大枣10g，桂枝15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，赤芍15g

5剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者头痛症状好转，时有胀痛的时候难受，口干口苦，舌脉同前。

守上方加柴胡12g，黄芩10g，川芎20g

三诊：患者头痛已经明显的自我减轻，舌淡苔白腻，脉沉细无力。

苓桂术甘汤、二陈汤善后，后患者因为失眠而再次就诊已经不再头痛，这次失眠后头痛又发，但已经没有那么痛甚明显。

经方治疗这类慢性病还是有些优势，前面的医生开的很多天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤等治疗时候，患者症状缓解不甚明显，患者明显的水饮冲逆，清阳不升，浊阴不降，瘀血阻滞。

中医首辨阴阳，再分寒热，虚实，表里，教科书交给我们的是比较模糊的概念。

初入临床的中医学生包括以前的自己也是傻傻分不清虚实，寒热，表里，脉有力无力即可辨虚实，舌滋润、干燥即可辨寒热。

还可以结合饮水，二便性质，其实不难，在大的方向上没有错误的时候，每个人选的方不同，各人喜爱不同，还是会出疗效的。

患者用天麻钩藤饮是让我想不通的，即使用脏腑辨证，患者也没有肝阳上亢的临床表现，不知是如何辨证使用这首方的依据？

通过大量的教学，我们其实很多中医师，中医研究生，本科生，都感觉很迷茫，不知怎么开方。

在上班的时候，特别是病房，已经完全丢首了中医，开方眩晕就是半夏白术天麻汤，失眠就是归脾丸，已经照着教材开方地步，怎么能出效果？

通过学习，找到自己中医临床思维很关键，不管用什么辨证方法，中医的思维建立，是我们教学的关键。

这也是我们努力的方向，希望通过自己的努力，慢慢带一批人成长起来，欣喜的看到，我们1-7期的师兄师姐，他们学习后不断的努力，不断汲取百家经验，现在已经在不断成长中，比我们做的更好，临证水平越来越高。

也希望通过这个平台，不断与大家交流，学习，成长，现在我会每天整理医案发到群里，给大家学习。

虽有不成熟的地方，也算是勇敢的迈出了这一步，寄予通过我的抛砖引玉，让每个人都能分享的临床的思维，大家一同共同成长。

经方日记致力于中医基础临床思维的建立，让中医爱好者，基层一线医师能够用中医的方法治疗常见病、多发病，守护我们身边人的健康。

因此邀请了春宏老师每天在群里讲解中医常见思路及临床思维。

春宏老师既是老师，也是中医路上的陪伴者，认识三年，他无偿的讲课，付出，分享，也是感染着我们每个人。

我们也是整理了春宏的日常讲课在经方日记发布，希望大家有所收获。