肩关节 | 关节构造及运动学之“肩胛胸壁关节”

Shoulder

肩胛胸壁关节本身并非实际的关节，而是肩胛骨与胸廓侧后壁之间的一个连接点。这两个面不直接接触，它们由肌肉分隔开，例如肩胛下肌、前锯肌与竖脊肌。这些肌肉相对厚且润滑的面可以在运动过程中削弱关节中的剪力。如果在肩胛骨的运动过程中可以听到咯吱声，说明关节内发生了异常接触。

在解剖位置上，肩胛骨通常位于第二根肋骨与第七根肋骨之间，内侧缘位于脊柱外侧6cm处。尽管存在很大差异，但肩胛骨常见的“静止”姿势是大约10°的前倾、5-10°的向上旋转和大约35°的内旋，该姿势与前几期推文中描述的肩胛骨平面相一致。

01

运动学

肩胛胸壁关节处的运动是肩部运动功能学的重要因素。肩部活动范围在一定程度上是由肩胛胸壁关节的最大运动范围所决定的。肩胛骨与胸廓之间的运动是肩锁关节与胸锁关节相互配合的结构。对其中任何一个关节处活动的限制都会大大限制肩胛骨的活动，最终限制整个肩部的活动。

01抬高与压低

肩胛骨的抬高是肩锁关节与胸锁关节旋转的共同结果(A）。耸肩是肩胛骨绕着胸锁关节中被抬高的锁骨活动的直接结果(B)。肩锁关节处肩胛骨的轻微向下旋转允许肩胛骨在抬高的整个过程中仍大致保持垂直(C)。肩锁关节处的额外调节帮助保持肩胛骨与胸腔齐平。压低则与抬高的情况相反。

02伸出与缩回

肩胛骨的伸出是通过胸锁关节与肩锁关节水平面旋转的总和而实现的(A)。肩胛骨绕着胸锁关节中被伸出的锁骨活动(B)。通过在水平面中的调节活动幅度，肩锁关节可以放大或调节肩胛胸壁关节伸出的幅度(C)。由于肩胛胸壁关节的伸出是胸锁关节与肩锁关节处活动的结合，一个关节活动的削弱可以部分通过另一关节的活动增强来得到代偿。胸锁关节可以通过更大幅度的伸出来进行代偿，因此限制了与上肢前伸相关的功能损失。肩胛胸壁关节的缩回与伸出相反，通常在把某物体拉回身体时缩回。

03上旋与下旋

手臂举过头顶时，肩胛胸壁关节的上旋是必不可少的组成部分(A)。这一动作使关节窝支撑并稳固外展的肱骨头。肩胛骨的完全上旋是胸锁关节处锁骨抬高与肩锁关节处肩胛骨上旋的总和(C)。对于肩胛胸壁关节处60°的上旋来说，这些相联系的旋转是非常重要的。当手臂从举起的姿势恢复到侧边时，肩胛骨向下旋转。这一动作与上旋相似，但锁骨在胸锁关节处压低且肩胛骨在肩锁关节处向下旋转。下旋的动作通常在肩胛骨恢复到解剖位置时结束。

肩胛胸壁关节完全上旋功能的重要性。首先，向上旋转的肩胛骨使关节窝向上方和侧前方倾斜，为上肢最大限度的上伸和侧伸提供了结构基础；第二，想上旋转的肩胛骨使盂肱关节处的外展肌群保持理想的长度-张力关系；第三，向上旋转的肩胛骨帮助维持肩峰下空间内的体积。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation.