【悟道了玄医道传承：心悸】
心悸
一、概念
心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。西医学中各种原因引起的心律失常以心悸为主症者，均可参照本节辨证论治。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，或出现晕厥。其脉象或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。常伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。
2.中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素诱发。
3.心电图、血压、X线胸片等检查有助于明确诊断。
(二）鉴别诊断
胸痹心痛胸痹心痛的患者也可见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛、牵及肩胛后背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列诊断依据中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。
三、辨证论治
(一）治疗原则
心悟的治疗应分虛实，根据辨证结果虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳，实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其特点，故应酌情施以镇心安神之法。
(二）分证论治
1.心虚胆怯证
证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
基本处方：朱砂2g(冲服），龙齿25g(先煎），琥珀20g,酸枣仁10g,远志6g,茯神15g,人参10g,山药20g,天冬10g,生地黄15g,熟地黄15g,肉桂9g,五味子6g。
2.心血不足证
证候：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤。
基本处方：黄芪15g,人参20g,白术15g,熟地黄15g,当归15g,龙眼肉15g,茯神15g,远志15g,酸枣仁15g,木香9g,炙甘草5g。
3.心阳不振证
证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
基本处方：桂枝6g,附片10g,人参15g,黄芪15g,麦冬10g,枸杞15g,炙甘草12g,龙骨12g,牡蛎12g。
4冰饮凌心证
证候：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
代表方：苓桂术甘汤。
基本处方：泽泻12g,猪苓12g,车前子6g(包），茯苓12g,桂枝9g,炙甘草6g,人参10g,白术10g,黄芪10g,远志10g,茯神15g,酸枣仁10g。
5.阴虛火旺证
证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸、头晕目眩、急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。
基本处方：生地黄30g,玄参15g,麦冬30g,天冬30g,当归15g,丹参15g,人参15g,炙甘草6g,黄连5g,朱砂2g,茯苓15g,远志15g,酸枣仁15g,柏子仁15g,五味子6g,桔梗15g0
6.瘀阻心脉证
证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或见结、代脉。
治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
基本处方：桃仁9g,红花9g,丹参9g,赤芍12g,川芎9g,延胡索9g,香附9g,青皮12g,生地黄12g,当归12g,桂枝6g,甘草12g,龙骨12g,牡蛎12g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法1·体针
取穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。
操作：毫针常规进针，捻转提插得气后，用平补平泻法。留针20分钟，每日1次。
2.耳针
取穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。
操作：可以用毫针轻刺激，也可用揿针埋藏或用王不留行贴压。
(二）刮痧疗法
取穴：心俞、巨阙、腺俞、脾俞、足二里。
操作：在需要刮痧的部位涂抹适量的刮痧油。先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨阙，最后刮下肢足三里穴。宜用刮板角部从上向下刮拭，应一次到位，中间不要停顿，以出痧为度。
五、药膳食疗
(一）五味子汤
适用于心悸患者。
原料：五味子20g,炙甘草30g。
制法：五味子、炙甘草水煎服。
(二）莲子百合猪心汤
适用于心虚胆怯型心悸。
原料：莲子、百合各30g,猪心200g。
制法：猪心切片，与莲子、百合加水共煨汤，熟后调味即成。
(三）杞叶炒猪心
适用于心血不足型心悸。
原料：猪心1个，枸杞叶100g,人参叶100g,花生油适量。
制法：取猪心1个切成丁，佐枸杞叶、人参叶，用花生油按常法炒熟即可。
(四）莲心汤
适用于肝火上炎、阴虚火旺型心悸。
原料：莲子心30枚，酸枣50g,炙甘草20g。
制法：莲子心、酸枣、炙甘草水煎。每晚睡前服用，连服10天。
(五）龙眼红枣粥
适用于心神不交型心悸。
原料：糯米、龙眼肉各50g,红枣10枚。
制法：取糯米、龙眼肉、红枣加水共煮粥。日服2次，连服10