【伤寒论】52条，【金匮】百合狐惑阴阳毒病脉证治3，【医案】急性肾炎.麻黄汤，【补血药】阿胶，【清热...

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​​【导读】本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟，转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系协商。

​​伤寒论第52条

脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。

金·成无己注解

浮则伤卫，数则伤荣，荣卫受邪，为病在表，故当汗散。

刘渡舟讲解

这两条（51条、52条）承接上条并与之对比，指出凡太阳表实证，非尺脉微、尺脉迟者，可以考虑用麻黄汤发汗。浮脉主表，数有紧之意。从可发汗，宜麻黄汤看，其证当属太阳伤寒表实，应发汗以解表，用麻黄汤。但是，必须是脉阴阳俱紧才能用。如果尺脉微或尺脉迟，则当禁用汗法。因此，这里说脉浮或脉浮而数，意在言外，就是尺脉不微不迟，才宜麻黄汤，而不禁之。

​​【金匮】百合狐惑阴阳毒病脉证治第三第3条

百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方

百合七枚（擘），滑石三两（碎，绵裹），代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）。

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服。

​​【医案】急性肾炎.麻黄汤

某男，9岁。20年冬因脸面突然浮肿，某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。

近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。

【辨证】辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。

【方药】麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。2帖小便通利，诸症减轻。

续服3帖，诸症若失。后用四君子汤加生黄芪调理周身收功，追访未见复发。

【按语】风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能“通调水道，下输膀胱”，水邪内停，便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水”范畴。

治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，则疏风利尿之功更强。

​（八）补益药（补血类）

阿胶

性味：甘，平。

归经：肝，肺，肾。

功效：补血安神，凝血止血，滋阴熄风，润肺止咳，润肠通便。

主治：血虚吐血，崩漏，热邪伤阴，心烦不眠，筋脉挛急，肺燥咳嗽，肠燥便秘。

常用量：二至六钱。

（六）清热剂（2.清营凉血）

清海丸《女科》

组成：桑叶，丹皮，地骨皮，石斛，麦冬，芍药，玄参，沙参，熟地，山药，山萸，五味，白术，龙骨。

功用

同：清营凉血。

异：养阴固经祛瘀。

适应证

同：热入营血证（身热心烦，目赤唇焦，舌绛脉数）

异：骤然大量下血，或淋漓日久不止。

临床应用：崩漏。

362———【药词】龙眼肉

龙眼肉性味甘温，归经心经和脾经，

心脾两虚和失眠，健忘惊悸还怔忡，

补益药中补血类，常用钱半至三钱。

​​清·吴谦

今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病皆伤寒无之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。方有执曰：或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发汗者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。

清·柯琴

数者，急也，即紧也。紧则为寒，指受寒而言；数则为热，指发热而言。辞虽异而意则同。故脉浮紧者，即是麻黄汤症。

胡希恕

这跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊，那么如果自汗的话，要用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，这和上面是一样的。而且表实证不光是无汗，头疼啊，腰疼啊，骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的，同时这个人恶寒。那么这两条呢，它是同桂枝汤的一个划分，那么就是以有汗无汗来说，但它这个含在里没有明说，他这个书全是这样的，头前讲过了，在这里就简略了，但是读书的人呢，到这个地方就不能止于句下，脉浮的就用麻黄汤，浮数的也用麻黄汤，就都错了，不是这个事啊，因为他前头说了，所以在这里简约言之。

倪海厦

发汗，有它必要的条件，如果说病人已经在发汗了，不会开麻黄汤的，因为病人的表已经开了，病人的症状除了脉浮数以外，一定兼有恶寒和无汗，所以麻黄汤和桂技汤最简单的区分就是一个无汗，一个有汗。麻黄汤证一般发烧温度比较高，无汗，怕冷比较严重。

张子恒

此条承接上文，如果太阳病脉而数，没有尺脉迟、尺脉微等里虚的表现，病情属于单纯的表证，可以发汗治疗。根据情况可选择麻黄汤。

​​​​【伤寒论】条文查询51—70条

第51条

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

第52条

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

第53条

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

第54条

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

第55条

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

第56条

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。

第57条

伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

第58条

凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

第59条

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

第60条

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

第61条

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

第62条

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

第63条

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

第64条

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

第65条

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

第66条

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

第67条

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

第68条

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

第69条

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

第70条

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

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