体检发现结节，都是肿瘤吗？｜全国肿瘤防治宣传周
随着影像学手段和检查技术的进步，
发现小结节变得越来越容易，
越来越多的人也被迫开启了“结节人生”。
那么，
结节是否等同于癌症？
需不需要尽快手术切除呢？
乳腺结节 不疼不痒更应注意
乳腺结节并不是一种单独的疾病，而是一种症状，是在影像学检查中发现的乳腺内的一种形态学改变。乳腺超声、乳腺X线检查都可以发现乳腺结节。由于乳腺位于体表，所以结节和肿块更容易被发现。
大多数乳腺结节都是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。但我们依旧不能忽视其恶性的可能，特别是不疼不痒的小结节。
一旦发现乳腺结节，无论是在日常自检还是医生触诊时发现，都应进一步完善B超、X线等影像学检查，以便判断乳腺结节的性质。乳腺超声与X线优势互补，是目前国际上公认的乳腺影像检查“黄金组合”。
乳腺X线检查对以钙化为主要表现、肿块不明显的乳腺癌的检出具有无法替代的优势。对于较为年长者及乳腺腺体疏松的患者诊断效能较高，可作为40岁以上女性每年1~2次的常规体检项目。但当乳腺的脂肪少、腺体多时，病变有可能被隐藏。
超声具有良好的软组织分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁各层结构，特别是对致密型乳腺能够发现数毫米的小肿块，并确定病变的解剖部位和层次，且无辐射，适合任何年龄女性。尤其对年轻人或乳腺较为致密的人群更具有意义。
目前在乳腺B超报告中，最常使用的是BI-RADS分级评估。这是目前最常用的评估乳腺结节良恶性的方法。
乳腺结节BI—RADS评估为2级及以下者，一般是良性病变，每年复查一次即可；分级为3级的结节，可以每3个月~6个月复查一次，观察结节变化，若短时间内结节明显增大或分级提高，一定要提高警惕；若结节分级在4级或以上，则需要进一步检查，必要时行穿刺活检以明确性质。
需要提醒大家的是，对于乳腺结节性质的诊断，往往看一次门诊或做一次检查是不够的，通常需要做一系列检查来明确诊断。
建议女性每月都要进行乳房的自检。一般可以在月经来潮后的第7天~第14天进行。如果是已经绝经的妇女，可以每月选一个相对固定的时间自检。面对镜子重点观察乳房两边是否大小对称，是否出现发红、溃烂、乳头溢液、肿块等异常，皮肤及乳头是否有凹陷或凸起。
部分乳腺结节的大小会随着月经周期发生几毫米的细微变化，月经过后会缩小或自行消失。对于没有乳腺癌家族史的年轻女性，如果在月经期前发现了乳腺结节，可以在月经结束后进行复查。如果月经结束后，结节还没有消失，建议去医院检查。
需要特别提醒的是，由于部分肿瘤早期没有明显症状，难以及时察觉，所以自检不能替代必要的体检。未育、月经初潮早或停经晚、行经时间大于40年的绝经后人群，都属于乳腺癌高危人群，建议在医生触诊基础上，增加乳腺X线、B超检查，如伴有乳腺癌家族史，建议同时做乳腺核磁检查，如果发现了乳腺结节，一定要根据医生的建议定期复查或进行治疗。
甲状腺结节 不以大小分良恶
目前颈部彩超已经可以发现毫米级别的甲状腺结节。良性甲状腺结节多由甲亢、甲减、甲状腺炎等问题引起。恶性甲状腺结节中最常见的就是甲状腺癌。
发现甲状腺结节后，如果检查显示未达到恶性的诊断，医生往往会提示需要定期观察，注意结节的变化。
甲状腺结节80%以上都是良性的，一般情况下对人体健康没有明显的影响，只需要定期观察就可以。良性结节一般不需要手术，只有出现了吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，或者结节比较大影响到美观，才需要外科处理。
对于检查考虑甲状腺癌的患者，大多数微小甲状腺癌（直径小于1厘米）发展较为缓慢，甚至部分低危的患者可以定期观察而不做手术。如果在定期复查中，发现结节在短时间内迅速增大或者在结节大小不变的情况下出现可疑的淋巴结转移，说明病灶仍在进展，则应该及时予以外科治疗。
需要注意的是，甲状腺结节的大小并不能作为判断良恶性的唯一标准。大结节也可能是良性肿瘤，小结节也可能是甲状腺微小癌。比如直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌，近二十年来发病率上升了25%。因此除了大小之外，还需要重点关注B超报告上的TI-RADS分级，4级及以上的结节需要高度重视，经过专业医生判断或病理证实的高危患者，应尽快进行相应治疗。
同时，观察结节变化也不能只盯着大小，还应在B超检查中持续关注以下指标。首先，边界是否清晰。良性甲状腺结节的边界一般都是清晰的。其次，回声是否均匀。一般回声不均匀的结节，其恶性可能性高。再次，血流。恶性结节大多血流信号丰富。最后，钙化。钙化可能会是恶性的表现。
即便是恶性结节，如果是单发、低危的甲状腺微小癌，也不提倡一切了之。在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以选择暂不手术，采取密切观察随访。
肺结节 “棉絮”样结节须重视
胸片难以发现1厘米以下的病灶，但低剂量CT甚至可以发现3毫米以下的肺小结节。高检出率在帮助人们提升肺癌早期发现率的同时，也让大家在治疗方面产生一定困扰。
困扰一：查出肺结节，需要先吃消炎药吗？
良性肺结节和肺癌的共通点是二者均是通过CT等影像学检查发现的肺部阴影病灶。但肺结节并不等同于肺癌，多数肺部小结节是肺部受到损伤之后，自我修复所产生的疤痕。肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病都可以表现为小结节，其中炎性病灶占有一定比例。
年龄大、肺部有基础疾病史的人群，也非常容易在体检中发现肺结节。还有一部分肺结节是良性的肿瘤。
因此医生在接诊后，会根据检查资料进行初步分析。如果是首次在体检中发现了肺部小结节，体检中没有发现其他问题，通过影像学资料大多数能够初步判断性质。如果医师考虑炎性病灶的可能性大，往往会建议进行一段时间消炎处理，再复查CT、观察病灶是否变化。如果病灶变淡、缩小甚至消失，则基本排除了肿瘤的可能性，也避免了过度医疗。
除了消炎之外，根据肺部小结节的大小和性质，医生还会建议每三个月、六个月或是一年进行一次复查，如结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或恶性度低的结节，根据医生建议继续定期观察即可。
困扰二：“磨玻璃”指的是什么？
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。磨玻璃结节属于亚实性肺结节的一种，在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，但密度增加程度小于实性改变，不会遮挡住肺内血管和支气管纹理。因其在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影，被称为磨玻璃样结节。
磨玻璃样结节一般恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的几率较高，因此对于首次发现的肺磨玻璃结节需要密切随诊，及时请专科医生对此进行评估。
困扰三：肺结节那么小，手术也可以小一点吧？
虽然肺结节很小，但为了避免病灶残留，根据指南要求，依据病变位置、大小、病变的特征，有时需要做肺叶切除，以及一定范围的淋巴结清扫。所以，即使是小结节，切除肺组织范围可未必小。
幸运的是，得益于科学技术的快速发展，再加上近年来早期发现、早期诊断的患者增多，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段。当前肿瘤外科治疗理念已经转向个体化、精准化，更强调为患者选择合适的手术切口，尽可能保留正常脏器功能，减少机体损伤。
作者：中国抗癌协会乳腺癌专委会副主委、
天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任 张瑾
天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科主任 郑向前
天津市肺癌诊治中心主任、
天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科教授 王长利
文字整理：朱芸
策划：谭嘉