四妙勇安汤的临床应用
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四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、元参、当归、甘草四味药物组成，是治疗脱疽的著名方剂，具有清热解毒、活血止痛之效。四妙勇安汤所治脱疽病，缘火毒内阻，血行不畅，瘀滞筋脉，热毒炽盛所致，症见患肢黯红、微肿、灼热、溃烂腐臭、疼痛剧烈，或见发热口渴、舌红脉数。方中重用银花清热解毒，复以元参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草与银花相伍以增强清热解毒作用。四药合用，则热清毒解，血脉得通，脱疽自愈。因本方组方量大力专，功可解毒、活血、消肿、止痛，又据现代药理研究表明，方中当归具有显著的抗炎镇痛、扩张外周血管、抑制血小板聚集、抑制血凝等作用；元参、金银花具有解热，抗炎作用；甘草具有激素样活性，故临床常用治热毒型血栓闭塞性脉管炎，或其它原因引起的血管栓塞病变。近年来还广泛用治丹毒、痈疽疖肿、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、臁疮、湿疹样乳头癌、皯黯等其他疾病，均有满意的疗效。
1.下肢静脉血栓
【病案举例（何军医案）】
周x，30岁，因产后4天左下肢肿胀不能走路，于1979年12月4日住院。
第2胎第2产足月顺产，产后出血不多，于产后第4天突然左下肢肿胀疼痛不能行走，且逐渐加重向上延至左腰部，不发烧。既往有贫血，余无特殊病史。
查体：体温：脉搏、血压均正常。贫血貌。左下腹壁静脉怒张，左腹股沟压痛明显。左腰部触痛反叩击痛。左大腿比右大腿增粗15厘米，表皮不红，无灼热感，无触痛，触之无凹陷，足背及腘动脉搏动好，余无异常表现。
化验：血色素5.8克，余均在正常范围。
舌质淡，苔薄黄，脉细数。
临床诊断：左髂总静脉血栓形成。治则：以清热利湿，活血化瘀为主，佐以补气血、健脾胃。
主方用四妙勇安汤加减：
银花50克，当归20克，丹参50克，赤芍20克，牛膝20克，红花10克，苍术15克，防己5克，木通10克，黄芩15克，生苡仁25克，生甘草15克，水煎服，每日1剂。
另加活血止痛散外洗：
透骨草50克，川楝25克，归尾25克，姜黄25克，海桐皮20克，灵仙20克，川牛膝20克，羌活20克，白芷25克，苏木20克，五加皮25克，红花20克，土茯苓30克，川椒5克，乳香5克。
水煎熏洗，每日洗2次，每次洗30至60分钟。
服5剂，洗3剂，水肿逐渐消退，疼痛明显减轻。继以补气活血，健脾通络，随证辨证治疗，半年后治愈。
【按语】
静脉血栓形成多见于下肢，且在日人报道的193例病例中，发生于左侧者145例，占75.1％，可见本病好发于左下肢。
现代医学研究认为其原因与解剖部位的生理结构密切相关。
本例患者产后4天突发左下肢肿胀，疼痛，不能行走，局部皮色不变，压之无凹陷，似无证可查。
然细考其症，舌质淡、面色不华（贫血貌），属气血两虚之候；产后下肢肿痛，又多属瘀血为患；苔薄而黄者，此为热毒内蕴之征，故宜以清热解毒、活血止痛、补益气血为治，方用四妙勇安汤加活血、补益诸药治之，俾令热毒清解，瘀阻得通，气血两旺，而诸恙告愈。
2.前列腺肥大
【病案举例（赵良辰、黄志华、刘书贵医案）】
王xx，男，67岁，1989年8月21日诊。尿频，尿后余沥、前阴胀痛2年，迭经中西药物治疗效果不著。
近3月来，尿意频频，排尿后仍有尿感，尿流变细，排尿无力伴前阴胀痛，经常沥湿衣裤，腰膝酸软，痛苦不堪，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉弦。
直肠指检：前列腺（++），表面光滑，质较硬。诊断为前列腺肥大。
辨证为肾虚血瘀，热毒内结，治宜利水，破瘀散结，清热解毒。
方药：金银花30克，玄参60克，当归30克，甘草10克，桃仁10克，牛膝30克，泽泻30克，橘核10克，肉桂6克，山甲6克，仙灵脾15克，杜仲12克，玄胡12克，木香8克。
水煎服，同时用熟附片贴敷双侧涌泉穴，服3剂后小便次数减少，排尿较前有力。
继用本方连服5剂，排尿次数大减，每次尿量增加，前阴胀痛消失，腰膝酸软明显减轻，舌质红、苔薄白，脉弦。
上方去玄胡，木香，10剂后临床症状消失，尿流正常，排尿畅通，直肠指检前列腺缩小至（+），质软，为巩固疗效，再服10剂，直肠指检前列腺缩小至正常。随访年余未复发。
【按语】
前列腺肥大是老年男性的常见疾病，属于祖国医学“癃闭'范畴。治疗本症颇为棘手，目前尚无理想疗法。
本例患者因前列腺肥大，且较坚硬，当属瘀血阻滞；因其舌苔黄腻，必兼湿热内蕴；患者年事已高，腰膝酸软，余沥不尽，又系肾气亏虚。
治宜温肾利湿，清热解毒，活血散结，故选四妙勇安汤加牛膝、桃仁、山甲、肉桂、泽泻、桔核之属，寒热平调，攻补并施，乃收良效。
据医者经验，常以上方为基本方剂，随证化裁，治疗28例前列腺肥大患者，有效率达90%。
其具体加减方法如下：睾丸、精索胀痛明显加元胡、木香；大便秘结加芒硝；性功能减退，腰膝酸软加仙灵脾，杜仲；血尿加旱莲草、白茅根；前列腺质硬，有结节加鳖甲、红花等，以供临床参考。
3.皯黯
【病案举例（周剑平医案）】
芦xx，男，32岁，铁匠，1985年4月3日就诊。
患者1984年3月24日服用强力霉素1次（0.1克×3片），服约4小时致全身皮肤黧黑，以头面部为甚，且有黑色丘疹，皮肤瘙痒，嘴角流涎，烦躁易怒，四肢酸软，舌质红，苔薄白，脉细数。
经用抗过敏、消炎等西药治疗，疗效不显。辨证为热毒内蕴，瘀血阻滞于经络肌肤。宜清热解毒，活血通经散瘀。
处方：金银花15克，玄参、当归、生甘草各10克，紫草15克，虎杖、徐长卿、丹皮各10克，绿豆15克，玉竹12克。
服药后，周身皮肤开始转为浅黑色，丘疹消失，瘙痒及流涎减轻，口唇肿退，四肢有力。
续用上方加太子参10克，银花、紫草改为10克，连服10剂，躯干及四肢皮肤转为黄褐色，头面部仍为浅黑色。
再服二诊方25剂，除头面部皮肤略带黑色外，其余各部分皮肤均转为本色，精力充沛。
【按语】
本症发病，系因口服强力霉素过敏而起。
据中医理论分析，皮肤黧黑，且有黑色丘疹，口角流涎，烦躁易怒，舌红脉数，证属瘀血停滞，热毒内蕴，故宜解毒清热，活血散瘀，乃以四妙勇安汤加味而收凉血解毒，活血散瘀之效，患者连服30余剂终使热清瘀化，皯黯消退。