这家民营医院把医保局告了！

据《看医界》了解，2021年4月7日下午，永嘉江南医院诉讼永嘉县医疗保障局行政处理案件在温州市鹿城区人民法院开庭审理，庭审现场原被告双方围绕被告主体资格、诉讼是否超期、处罚是否符合事实依据等三大焦点问题进行了2小时30分钟的控辩，案件没有当庭宣判。

此前，《看医界》曾报道浙江温州永嘉江南医院陷入涉嫌骗取医保资金案件，包括郑直、张区、陈健、张永谦医生等在内的9名医院股东因涉嫌诈骗医保基金，陆续被逮捕，开启了漫长的羁押生涯。

2020年初，一审判决几名医生不构成诈骗罪，但却均被判构成虚开发票罪，免予刑事处罚。在提起二审上诉，请求无罪判决之后，二审裁决书仍维持一审判决，以涉嫌骗保立案，却以虚开发票罪结案。据了解，目前该案9名股东已经集体向高院申请了再审。

但法院的判决已经事实上宣告了医院并没有骗保。如今，这家民营医院起诉地方医保局，要为江南医院“正名”，希望医保局恢复医院的医保资质，并返回未付的300多万医保结算费用。

庭审现场：医保能说停就停吗？

根据当天庭审的情况来看，2016年11月23日，永嘉县人力资源和社会保障局对永嘉江南医院有限公司做出了终止履行医疗服务协议、暂停医保实时刷卡结算功能、冻结医保基金应付未付款的行政处理。而理由就是江南医院因涉嫌诈骗罪被公安机关立案侦查。

庭审现场

为何会做出这样的决定？永嘉县医疗保障局辩护律师称，江南医院刑事犯罪案件侵犯客体为医保基金安全，永嘉县人力资源保障局做出上述行政处罚决定。

江南医院代理律师则认为，原职权行政机关永嘉县人力资源和社会保障局在没有任何事实根据和法律依据的情况下对原告永嘉江南医院有限公司做出的处理决定是严重违法的。要求判决责令被告永嘉县医疗保障局采取补救措施，恢复原告永嘉江南医院有限公司医疗保险定点医疗机构资格，返还应付而未付的医保基金款人民币3792215.61元。

“原告不存在造成医保资金流失的事实，被告在没调查情况下做出上述决定。”在庭审调查环节，江南医院代理律师表示。“刑事案件和行政案件之间没有任何的关联，即便股东被认定虚开发票罪，也不能说明医院就当然构成了单位犯罪，这是两个不同层面的事情。而且刑事案件已经认定各股东不构成诈骗罪，医保局没有任何理由以此扣押医院的医保报销款。”

被告表示其作出行政处理决定所依据的规定为浙江省物价局和浙江省卫生厅《关于规范和调整医疗服务价格的通知》（浙价费【2005】140号）规定：“按规定允许另收的材料费用以及胶片等费用，由医疗机构按实际购进价格加最高不超过5%的差率作价，单件材料的加价金额不得超过100元”。

江南医院代理律师则认为，上述规定明确其适用于“本省行政区域内各类非营利性医疗机构”，原告属于营利性医疗机构，不是该通知的适用对象。根据发改【2014】503号、浙价医【2014】87号文件规定，“营利性医疗机构医疗服务价格实行市场调节价及享有自主定价权”，故原告有权自主决定人工晶体结算价格，故被诉处理决定亦没有法律依据。

该案的另一个争议焦点是：究竟谁应当成为被告的问题。

2016年做出上述行政处理决定的是永嘉县人力资源和社会保障局，江南医院代理律师认为机构调整后由永嘉县医疗保障局承继了该职权，因此，永嘉县医疗保障局是适格的被告。永嘉县医疗保障局则辩称，应当由基本医疗保险经办机构也就是医疗保险服务中心作为被告，自己不是适格的被告。

此外，当天开庭，永嘉县医疗保障局向法院表示，江南医院的起诉已超过1年，已经过了诉讼时效。

“医院从来没有收到过这份通知，通知上的日期，我被羁押在看守所。我是直到2020年3月才正式拿到这份通知的”，庭审现场，江南医院法人张区表示。

“被告作出的行政行为是一个严重违法的行政行为，应当被认定为无效，而无效的行政行为不因时间的推移而具有合法性”，江南医院代理律师当庭反驳。

江南医院现状：名存实亡、理想破灭

5年前，9名股东入狱，正蓬勃发展的江南医院被按下了“暂停键”。

恢复自由之后，张区医生等人第一时间去医院看了看。

昔日繁忙的医院，如今落满灰尘。曾寄托他们办医理想、职业梦想的江南医院，已经没有重新开始的可能了。

工商资料显示江南医院依旧是“存续”状态，但江南医院“存续”的使命不是重新开始。

“江南医院存续的原因是江南医院还欠着员工的部分薪酬，供应商的部分货款，还有房产租金。我们需要这个主体与医保局交涉。重新做的可能性几乎很小，因为员工都早已另谋高就，股东也对这样的投资环境信心不足。”张区告诉《看医界》。

恢复自由之后，江南医院的几名股东希望拿回被扣压的应付医保款项偿还欠款，对员工和昔日的合作伙伴有个交代。

“永嘉县医保局扣押了永嘉江南医院应付款项379万余元，经多次交涉无果，而且永嘉县医保局要求我们走司法途径。所以只剩下诉讼一条路可以走，被迫无奈之下只能起诉医保局。”

江南医院被“暂停”的这5年，也是张区等投身社会办医眼科医生被“暂停”的5年，大好的年华与时光消磨在身陷囹圄与司法诉讼中。

这家民营医院的倒下，不是因为经营不善没有患者；郑直、张区、陈健、张永谦，这些创业医生满怀信心入局，却经历“噩梦般”创业经历：办医1年坐牢3年，背负罪名出局。

江南医院的医生创业者们表示，至今也没想明白：错在了什么地方？

有业内人士指出，江南医院从红火到落寞提醒投身社会办医的医生们，一家医疗机构想要生存发展，除了技术诊疗能力之外，医院所处的外部办医环境同样重要。对诊疗风险保持高度警惕之外，更应该关注政策。在进行经营创新的时候，也要警惕潜在的风险。

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来源：看医界

作者：陈朝阳