小青龙汤加石膏附子治肺胀咳嗽 – 经方派

C老先生，75岁。

主诉：阵发性咳嗽5天。

体貌：面色暗，精神疲乏，有眼袋。

2019年7月5日初诊：5日来阵发性咳嗽，甚则欲钻地，咳至睛红，声音嘶哑，几近无声，有痰，色黄量多，恶寒，汗少，夜睡需盖棉被，舌胖，苔黄腻，脉沉。

诊断：肺胀病

方药：小青龙加石膏汤加附子

处方：生麻黄8克，桂枝10克，生白芍10克，干姜8克，细辛6克，五味子10克，姜半夏12克，生甘草10克，生石膏（先煎）30克，制附子（先煎）5克 ， 3剂，水煎内服。

7月10日复诊：咳嗽减轻，痰量减少，声音嘶哑，但好转。仍怕冷，夜间睡眠需要盖棉被，自诉曾去某健理疗，发汗太多。舌胖，苔白腻，脉结代。

续服小青龙加石膏汤加附子3剂，因其汗多故脉结代，麻黄减量，仍怕冷，夜间睡眠需盖棉被，附子细辛加量，烦躁减轻，故石膏减量，方药如下：生麻黄5克，桂枝10克，生白芍10克，干姜8克，细辛8克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草8克，石膏（先煎）20克，附子（制）（先煎）10克，3剂，水煎内服。

7月15日，其家人前来就诊，诉老人家咳嗽已愈。

按：《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气》：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。肺胀有寒热之分，热者用越婢加半夏汤，寒者用小青龙加石膏汤。此患者阵发性咳嗽严重，甚则欲钻地，咳至眼睛红，辨病为肺胀，咳嗽有痰，量多色黄，有汗，烦躁，有眼袋，因怕冷严重，故选用小青龙加石膏汤，患者脉沉，神疲，故加少量附子。