治疗反流性食管炎经验方

“人之饮食入胃, 唯速化为贵,

若胃中阳气不衰而健运如常,

何酸之有”

　　中医学中无“反流性食管炎”的病名, 归属于吐酸、反酸、嘈杂、胃脘痛范畴。多因饮食不节、情志不畅、先天禀赋不足等病因致病。发病部位主要在肝脾胃。

　　张璐教授：此病多由脾胃阳虚, 不能腐熟水谷, 食积停痰, 郁久化热，土虚木乘, 肝邪乘侮, 肝胃不和, 致胃中浊气上逆而发病。至于寒邪犯胃所致吐酸, 多脾胃阳虚。

　　1、选方

“噫醋者, 上焦停痰, 脾胃宿冷,

不能消谷, 谷不消则胀满而气逆,

好噫而吞酸, 气息醋臭”

　　张璐教授：根据38年临床经验, 我主要以协调寒热、和胃制酸为主, 方选半夏泻心汤加减。在此基础上加以培土温阳, 疏理肝木之药。

　　君药：清半夏、干姜, 取其温中降逆之功, 且半夏又善散结消痞。臣药：黄连、黄芩, 取其苦寒之性, 以泄郁火。君臣配伍辛开苦降, 协调上热中寒, 复脾胃升降机能。

　　2、临症

此病亦有许多兼症，病情多复杂

临症当灵活把握

　　张璐教授：若反酸重者, 可加海螵蛸、瓦楞子以制酸;若脾胃阳虚, 纳运失常, 兼有纳呆、食欲不振,加用炒谷芽、陈皮以消食积, 恢复脾胃运化;若兼有胃脘部痞塞满闷, 用砂仁配伍苏梗, 行气消痞, 恢复脾胃气机。

　　若咽中如有物阻, 吐之不出, 咽之不下, 肝郁气滞所致者, 以绿萼梅合厚朴, 以疏肝郁, 行气消滞;痰气交阻者, 以瓜蒌、佛手合苏梗, 行气消痰;若浊气上逆, 胃失和降, 嗳气频作，用旋覆花、丁香、柿蒂, 降逆和胃。临症病情多复杂, 常症状相兼, 切记辨证用药。

　　3、饮食

病情易反复

与生活方式密切相关

　　生活方面, 晚上休息前3小时, 不再进食, 并适当抬高床头, 戒烟戒酒, 腰带不宜过紧, 保持情绪, 舒畅。

　　饮食方面, 首先要避免高脂肪、难消化食物, 并减少摄入降低食管下括约肌压力的食物 (如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等) 。

　　4、按语

中医辨证论治 一人一方

同一病症也必须根据状况加减调整

　　患者为中年女性, 素体亏虚, 脾阳不振, 运化无力, 久则食积胃脘, 郁而化热, 浊气上逆, 故见反酸、胸骨后烧灼感、口苦;因其胃气失和, 不降反升, 诸逆冲上, 而见恶心干呕;中阳虚衰, 后天脾土生化无源, 不能濡养周身, 可见神疲乏力, 怕冷畏寒, 脉象细弱;脾阳虚衰, 湿邪内生, 则见大便溏薄, 舌苔白腻。

　　故以温中补虚, 协调寒热, 和胃制酸为法, 方选半夏泻心汤加减, 同时给予盐补骨脂、莲子肉, 健脾温肾止泻;二诊时患者恶心干呕症状消失, 故去丁香、柿蒂, 虽去降逆止呕药, 但余方亦在调理脾胃和降。

　　且患者大便溏薄未再出现, 故减少盐补骨脂、莲子肉用量, 主要取其健脾温肾, 培补先后天之功;再加炙黄芪、炒山药, 以补脾气, 使脾土旺, 则诸病自消;三诊, 患者诸症均减, 反酸未再出现, 故去煅瓦楞子, 余方不变, 以巩固疗效。