青青子“芩”，四月蒿生

今天想聊一聊清代名医俞根初的蒿芩清胆汤。

蒿芩清胆汤

青蒿脑钱半至二钱

淡竹茹三钱

仙半夏钱半

赤茯苓三钱

青子芩钱半至三钱

生枳壳钱半

陈广皮钱半

碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱

处方里选用半夏浸渍甘草等药汁制成的仙半夏，指明要用生长状态为青子芩的黄芩。这些现代用药里不再关注的细节，在俞根初的方子里却有别样的美感。

黄芩

若是看到哪位老大夫提笔，在处方里写下东白薇、陈广皮之类的药名，心里总会被惊艳一番。读到蒿芩清胆汤时不由得猜想，俞根初或许就是这样一位仙风道骨的医者，性格里透着精致与严谨。他的方子必定反复斟酌，药量也一定分毫必究。

就如这蒿芩清胆汤，处处透露出周全与平衡之美。

谈方剂先谈辩证

谈方剂先谈辩证。所遇患者，胆经热盛，三焦不通。三焦为决渎之官，气机转输不畅，水液停滞。遇肝胆经火热，炼而成痰，产生湿热。而邪气未完全入里，尚在半表半里，故患者有寒热反复的症状但寒轻热重。

手少阳三焦经脉图

此外还会有胁肋胀痛，干呕或口吐黄黏涎，满闷不舒等不适。舌红苔腻，脉弦滑。

三焦者，决渎之官，水道出焉。

胆者，中正之官，决断出焉。

——《素问▪灵兰秘典论》

依证组方，排兵布阵。人体就像局势胶着的战场，如何解决冲突，和解里外，俞根初用药破局。

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青蒿脑与青子芩为君，青蒿以芳香清邪热，透邪外出，黄芩善清少阳半里之热，兼可燥湿。

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仙半夏与淡竹茹为臣，一温一凉，药性达到了平衡，而功用相互配合协调，目标一致，除痰热。半夏燥湿除痰，竹茹清热化痰。

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生枳壳与陈广皮亦为臣，一寒一温，药性平衡，作用在气。疾病状态下，三焦之气郁滞，会产生各种气机失调的症状，如胃气上逆，干呕不适。肝胆气机不调，则胁肋胀痛。药物可疏通气郁，也可产生药性之气，像推手一样推动其他药物功用的发挥。

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六一散加青黛，酌量使之呈现碧色，为碧玉散。茯苓皮内即为赤茯苓，善利水。赤茯苓内为白茯苓，更健脾。碧玉散与赤茯苓共用为佐使，导热下行，为湿热、邪热找到了一个新的出路——通过小便排出。

六一散制法简单，由滑石六份加甘草一份组成，两种药药量之比为六比一，故名六一散。

从全方来看，俞根初用两君药统帅全方，用半夏竹茹解决主战场冲突（肝胆湿热），用枳壳陈皮起驱逐作用（三焦气滞），为了充分消灭敌人，最后又用碧玉散，赤茯苓为病邪增加了出路（导湿热下行）。

清透又清泻，胆胃三焦同调。方剂配伍之美体现在针对病邪周全的解决策略，也体现在药物药性之间的协调平衡，值得学习与探索。

【方歌】

俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，

赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

文字来源：辛夷

图片来源：网络

图片搭配：关巧红

文本校对：书未半

网络编辑：达芬旗

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