每日十条中医临床用药经验2021.1.15

一、

甘露消毒饮，又名普济解毒丹，首载于《医效秘传》，据说是叶天士所创之方。王孟英《温热经纬》曰：“此治湿瘟时疫之主方也。”本方有利湿化浊、清热解毒之功效。现代药理表明甘露消毒丹具有抗炎、抗病毒作用。临证对西医之手足口病、病毒性咽炎、外感后口周疱疹、口腔溃疡均有良效。

二、

蒲公英，俗名波波丁，为平常解毒败火之野菜，夏秋季随时可采挖，洗净当茶饮用。民间常用其治口疮、治胃炎、预防感冒。蒲公英其功为清热解毒，凉血散结，疏肝健脾，清肝明目，止痛止血。本药临床应用广泛，其功不可尽述。

三、

顽固性咳嗽可从少阳枢机不利调治，少阳枢机和顺，气机调畅，升发肃降协调则顽咳自除。临证用小柴胡汤加减治之，收效良好。

四、

骨质疏松症属中医“骨痿”范畴。治宜可从肾脾入手，组方原则为补肾壮骨，健脾益气，活血通脉。常选方药为骨碎补、补骨脂、仙灵脾、熟地、白芍、枸杞、狗脊、黄芪、丹参、当归、鸡血藤、白术、川断、陈皮、莪术。

五、

临证应用药物，一定要注意药物的综合作用、协同作用的发挥。如麻黄一药既可散寒又可开里泄热，冬季感寒，郁而发热；夏日贪凉，寒邪遏阳而见发热，肌肤灼热而无汗；在应证方药中用麻黄常收良效。夏日无汗，皮肤拘紧，麻黄熟地用之有效；皮肤病应证少佐麻黄、浮萍止痒优于它药。平喘五药加熟地、当归、甘草，不论虚实哮喘均能取效。

六、

国医大师李玉奇对萎缩性胃炎及胃癌前病变进行潜心研究，提出了“萎缩性胃炎以痈论治”的学术观点，结合临床将本病之病势演变过程分为三期：初期治以平肝和胃理脾；中期治以益胃养阴，消痈散结；中晚期治以消痈化瘀，去腐生新。李老经验：萎缩性胃炎病人舌质越红越无苔，病势发展越快越险恶；反之，病情越好转，舌质随之变淡，渐而在舌的周边往里出现浸润性黄白苔，说明胃气来复，水火既济。李老治疗萎缩性胃炎主张祛腐、生肌、清胃、养阴为基本治则。常选中药品种有黄芪、白术、茯苓、薏米、白蔻、蚕沙、马齿苋、丹参、莪术、党参、黄连、鱼腥草、败酱草、连翘、知母、百合、白蔹、白芨、葛根、射干、川楝子、厚朴、藿香、柿蒂、桃仁、甘草等。根据不同的病期、不同的证型而组方配伍，并常随证加减。

七、

国医大师李玉奇治疗冠心病房颤不主张活血化瘀，也不主张芳香化浊，用药上既没有大攻大破，也没有大补大温，所用方药看似普通，效果却异乎寻常，临床疗效显著。其观点是：此病均由于心气不足、鼓动无力、心血瘀滞而缓行而终致心悸或怔仲。心气通于肾，肾水足则心血充，肾水壮则心气旺，气血周流顺畅则无壅滞之弊。他的学术思想为补心先补肾，令心肾得交，水火既济，心阳来复，心阴得滋，故而以补肾气为宗旨，以恢复心气之不足。（以上为笔者读《国医大师李玉奇》后所做的札记）

八、

临证体会治胃病可先服汤剂，待症状缓解后即可改为散剂调整为佳。空腹服用，药后在1-2小时内不饮水不进食，可获良效。

九、

做为一名中医，要多读书，勤临证，永远不能脱离临床，在对待不同学术观点上一定不能存有偏见，对于前人之说，应择善而从，用其长而避其偏，广采百家，并付之实践，通过实践，把他人之长化为自身之长，在实践中融会，在实践中升华。学习和借鉴古人的经验可受其益，乐其中矣。

十、

国医大师朱良春先生认为，“世上只有'不知’之症，没有'不治’之症。如果说不能治，那是我们尚未认识许多确有疗效的'未知方药’的缘故。”《内经》云：“言不可治者，未得其术也。”正是此意。