天疱疮（天疱疮）中医临床路径
天疱疮（天疱疮）中医临床路径（2018年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为天疱疮住院患者。
一、天疱疮中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为天疱疮（TCD编号：BWP170）
西医诊断：第一诊断为天疱疮（ICD-10编号：L40.100）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《中医皮肤性病学》（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考《中国临床皮肤学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社2010年出版）、《皮肤性病学》（张学军主编，人民卫生出版社2008年出版）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案（2017版）”。
天疱疮（天疱疮）临床常见证候：
毒热炽盛证
心火脾湿证
脾虚湿蕴证
气阴两伤证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案（2017版）”1.诊断明确，第一诊断为天疱疮（天疱疮）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合天疱疮（天疱疮）的患者。
2.大疱性类天疱疮等其他皮肤病，继发严重皮肤感染，伴有其他影响治疗的皮肤病患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，结合病程长短、红斑颜色、水疱大小、皮疹形态、伴发症状等收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）尿常规、大便常规+隐血（本检查项目出院时需复查）。
（2）血液学检查：血常规、肝肾功能（本检查项目出院时需复查）、电解质（本检查项目出院时需复查）、血糖、血脂（本检查项目出院时需复查）、尿酸、血沉、抗“O”、C反应蛋白、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能。
（3）皮肤活组织病理学检查及免疫荧光检测。
（4）抗细胞间抗体、抗桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)抗体和抗桥粒芯糖蛋白3(Dsg3)抗体检测。
（5）X线胸片、心电图、腹部B超。
2.可选择的检查项目
（1）PPD试验。
（2）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查。
（3）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨密度（应用糖皮质激素出现骨质疏松者）。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）毒热炽盛证：清热解毒，凉血清营。
（2）心火脾湿证：泻心凉血，清脾除湿。
（3）脾虚湿蕴证：清热解毒，健脾除湿。
（4）气阴两伤证：益气养阴，清解余毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.中医特色治疗
（1）中药塌渍技术
（2）中药涂擦治疗
（3）灸法
（4）中药药浴
（5）穴位注射
（6）针灸治疗
4.饮食疗法
5.西药治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.评价标准在临床好转或痊愈，疱液、糜烂、渗液干涸，红斑逐渐转为色素沉着。
2.生命体征稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、天疱疮（天疱疮）中医临床路径标准住院流程标准住院/门诊表单
适用对象：第一诊断为天疱疮（天疱疮）（TCD编号：BWP180、ICD-10编号：L10.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤28天 实际住院日： 天
时间
年 月 日（入院第1天）
目标
初步诊断，评估病情，选择治疗方案。
主
要
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□采集中医四诊信息
□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）
□中医诊断（病名和证型）
□完成住院病例和首次病程记录
□初步拟定诊疗方案
□向患者家属交待病情
□辅助检查项目
□中医治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□皮肤科常规护理 □健康教育
□I级护理 □II级护理
□监测血压 □测体重
□清淡易消化饮食 □卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测）
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂（□清热解毒类 □凉血活血类 □益气养阴类）
□口服中成药
□中医特色疗法（□中药塌渍 □中药涂擦 □灸法 □中药药浴 □穴位注射 □针灸治疗）
西药□糖皮质激素药
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□免疫抑制类药物
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□支持治疗
□其他
临时医嘱
必须检查医嘱
□血常规 □尿常规 □粪常规
□肝肾功能 □凝血功能
□电解质 □血脂 □血糖
□心电图 □心脏彩超 □胸片
□尿酸 □血沉 □抗“O” □C反应蛋白
□传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
□组织病理检查□免疫荧光检查□抗细胞间抗体、抗桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)抗体和抗桥粒芯糖蛋白3(Dsg3)抗体检测
选择检查项目
□PPD试验；
□肿瘤相关筛查
□肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨密度（应用糖皮质激素出现骨质疏松者）
主要护理工作
□入院宣教 □生命体征监测、出入量记录
□发放临床路径告知书 □根据皮损皮肤护理
□饮食指导 □运动指导
病情变异记录
□无 □有， 原因:
2.
护士
签名
时间
医师
签名
时间
时间
年 月 日
（住院第2～7天）
年 月 日
（住院第8～15天）
目标
完善检查，明确诱因并予纠正。
初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主要诊疗工作
□上级医师查房
□完成主治医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□明确原发病及诱因予纠正
□中医治疗
□上级医师查房
□完成主任医师查房记录
□根据病情调整方案
□中医治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□皮肤科常规护理
□I级护理 □II级护理
□健康教育 □测体重
□间断吸氧
□低盐低脂饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量，
□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂（□清热解毒类 □凉血活血类 □益气养阴类）
□口服中成药（□清热解毒类 □泻心健脾类 □健脾除湿类 □益气养阴类）
□中医特色疗法（□中药塌渍 □中药涂擦 □灸法 □中药药浴 □穴位注射 □针灸治疗）
西药 □糖皮质激素药
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□免疫抑制类药物
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□支持治疗
□其他
临时医嘱
□继续完善入院检查
长期医嘱
□皮肤科常规护理
□I级护理 □II级护理
□健康教育 □测体重
□间断吸氧
□低盐低脂饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂（□清热解毒类 □凉血活血类 □益气养阴类）
□口服中成药（□清热解毒类 □泻心健脾类 □健脾除湿类 □益气养阴类）
□中医特色疗法（□中药塌渍 □中药涂擦 □灸法 □中药药浴 □穴位注射 □针灸治疗）
西药 □糖皮质激素药
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□免疫抑制类药物
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□支持治疗
□其他
临时医嘱
□复查异常指标和血脂、电解质等
主要
护理
工作
□生命体征监测
□出入量记录
□根据医嘱指导患者完成相关检查
□皮肤护理
□饮食指导
□生命体征监测
□出入量记录
□疾病进展教育
□治疗教育
□指导运动
病情
变异
记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士
签名
时间
时间
医师
签名
时间
时间
日期
年 月 日
（住院第16～27天）
年 月 日
（住院第28日，出院日）
目标
巩固治疗效果
安排出院
主
要
诊
疗
工
作
□住院医师查房，上级医师定期查房
□书写病程记录
□根据病情调整诊疗方案
□中医治疗
□上级医师查房确定出院
□完成查房、出院记录及出院诊断书
□评估疗效
□出院后门诊复诊及药物指导
□主管医师拟定随访计划
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱
□皮肤科常规护理
□I级护理 □II级护理（局限）
□健康教育 □测体重
□间断吸氧 □卧位或半卧位休息
□低盐低脂饮食 □记24小时出入量
□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂（□清热解毒类 □凉血活血类 □益气养阴类）
□口服中成药（□清热解毒类 □泻心健脾类 □健脾除湿类 □益气养阴类）
□中医特色疗法（□中药塌渍 □中药涂擦 □灸法 □中药药浴 □穴位注射 □针灸治疗）
西药 □糖皮质激素药
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□免疫抑制类药物
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□支持治疗
□其他
临时医嘱
□复查异常指标 □复查血脂
□肝肾功能 □电解质
□ 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以出院
□ 完成出院小结
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
临时医嘱
□ 出院带药
主要
护理
工作
□生命体征监测、出入量记录
□疾病进展教育
□治疗教育
□出院宣教
□指导患者门诊复诊
□帮助患者或家属办理离院手续
病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
□如延期出院，原因：
护士签名
时间
时间
医师
签名
时间
时间
牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会
牵 头 人：闫小宁（陕西省中医医院）
主要完成人：
闫小宁（陕西省中医医院）
李文彬（陕西省中医医院）
赵一丁（陕西省中医医院）
孙 丹（陕西省中医医院）
陈 乐（陕西省中医医院）