VTE的物理预防，抗血栓袜了解一下~
抗血栓袜是梯度压的一种，脚踝水平的压力建议在15~21mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。其逐级加压的原理是在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，改善静脉瓣膜功能，促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞。高质量的证据表明，抗血栓袜在内科和接受过普通/骨科手术的住院患者中，无论是否采用其他血栓预防措施，都能有效降低DVT的风险。
疑似或确诊下肢动脉缺血性疾病；外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病；近期皮肤移植、严重皮肤病等；心力衰竭，烧创伤后导致的下肢皮肤完整性受损；腿部尺寸不在正常范围内；严重的腿部畸形；下肢存在大的开放或引流伤口；已知对AES材质过敏等。
对于有血栓风险的外科手术患者、ICU患者，自入院起即应考虑穿着抗血栓袜，除非存在禁忌证。如果抗血栓袜作为术后治疗的一部分，术前就应尽可能让患者穿着。同时，鼓励孕期妇女穿着抗血栓袜预防VTE的发生。苏格兰校际指南网络推荐，在无使用禁忌的情况下，患者术中也应采用抗血栓袜预防VTE。
国内外指南均指出，抗血栓袜已成为物理预防血栓的重要组成部分，推荐白天和夜间均穿着，直至患者活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。
对于抗血栓袜长度的选择，多篇高质量证据总结和指南指出，大腿型抗血栓袜比膝下型更有效，如果大腿型抗血栓袜因某些原因不合适，可用膝下型替代。在实际应用中，膝下型比大腿型更舒适，较容易穿着，患者出现问题少，满意度高，具有更好的耐受性和依从性。因此，医护人员应结合患者喜好、生活习惯，需要穿着时长，医生的专业判断，腿部周长和腿形等因素进行综合选择。
尺寸测量需由经过专业培训的人员完成，使用软尺（测量单位为cm）测量时宜在患者处于直立位的腿上进行，但对于一些不能站立，仅能处于坐位或平卧位的患者，不要勉强其站立，可在坐位或平卧位测量。测量部位：①膝下型（短筒）:踝部最小周长处、小腿最大周长处；②大腿型（长筒）：踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm部位周长处。
按照要求测量双下肢相应部位周长，根据测量尺寸对照说明书中尺寸范围进行选择。若患者偏瘦或过度肥胖，不在说明书提供的尺寸范围，可联系厂家定制或用弹力绷带替代治疗（需在医护人员指导下）；若患者双下肢周长相差过大，应根据测量结果分别选择不同尺寸的抗血栓袜。同时，测量后应记录抗血栓袜最初穿着时所测量的腿部周长，以便与下一次测量值进行对比，评估患者有无肢体肿胀发生和发展。
穿着前首先评估患者是否存在应用禁忌，检查抗血栓袜尺寸是否符合患者病情以及袜身的完整性，确保患者无抗血栓袜相关材质过敏史。评估患者生活自理能力，避免上肢力量较弱或活动不便患者穿着时发生跌倒或坠床。评估患者腿部皮肤有无破损，指导做好足部和腿部皮肤护理，及时修剪趾甲，清除足部皮屑，保持足部和腿部清洁干燥，建议患者不要在足部和腿部使用油性物质，以免对抗血栓袜弹性产生不利影响。嘱患者摘除饰物，以防损伤皮肤和袜身。
抗血栓袜穿着时，应先确认抗血栓袜对应足跟位置，一手伸进袜筒直到抗血栓袜对应足跟处（袜跟），用大拇指和其他手指捏住袜跟部中间，将抗血栓袜由里向外翻出至袜跟，舒展袜身。足部伸进袜口前，用两手拇指沿袜筒内侧将袜口撑开，四指握住袜身，两手拇指向外撑紧抗血栓袜套于足部。示指和拇指合力将抗血栓袜缓慢拉向足跟，直至抗血栓袜对应足跟位置与患者足跟吻合。将整个袜筒往回翻，并向上拉至腿部。穿着困难者可借助专用手套和助穿袜套。穿着后用手抚平并检查袜身，保持其平整。若需脱下抗血栓袜，用拇指沿抗血栓袜内侧向外翻，自上而下顺腿轻柔脱下。
《静脉血栓栓塞症防治护理指南》
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