下肢血管超声检查及诊断思路

怎么检查
下肢动脉解剖图:
下肢静脉解剖图:
检查体位
仰卧位:下肢外展、外旋约45度;膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位:用于静脉血管检查的补充,当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
超声检查方法

多点检查法——筛查

连续扫查法
检查顺序:按血管走行检查;先横后纵;

先黑后彩;二维彩色血流显像 频谱。

静脉检查压一压,不能压瘪为血栓;
怀疑静脉瓣功能不全:乏氏试验及挤压试验不可少。

股总动、静脉

股浅动、静脉的检查

股浅动静脉

腘动静脉的检查

从小腿内侧检查胫后及腓动静脉

右侧胫后及腓动静脉

左胫后及腓动静脉

胫前动、静脉

腓动、静脉

正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%,随着年龄的增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组(TASC)报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%,其中约5%-10%发展为严重下肢缺血(CLI)。
高危因素:高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
下肢动脉粥样硬化闭塞
二维超声观察的内容
血管壁:三层膜结构  观察斑块情况
血管腔:有无狭窄;有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
内-中膜增厚 :最大IMT、平均IMT,股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容(斑块分类)
1)根据斑块声学特征:
①均质回声斑块:分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块:斑块内部包含强、中、低回声。
2)根据斑块形态学特征:
①规则型:如扁平斑块,基底较宽,表面纤维帽光滑,回声均匀,形态规则。
②不规则型:如溃疡斑块,表面不光滑,局部组织缺损,形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化
腘动脉
胫前动脉
中膜的钙化:多见于CRF 、DM
观察斑块情况
血管腔:狭窄、闭塞
彩色多普勒超声
正常下肢动脉血流
动脉狭窄
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声
四肢动脉频谱变化
动脉狭窄的诊断
狭窄处流速增高:PSV、EDV、PSV-Ratio
狭窄即后段血流紊乱
狭窄近心端的搏动性改变(若侧枝代偿较好则不明显)
狭窄远心端的搏动性改变
继发效应(侧枝循环)
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准(Cossman等)
PSV(cm/s)
PSV Ratio
正常
< 150
<1.5
30~49%
150-200
1.5-2.0
50~75%
200-400
2-4
75-99%
>400
>4
闭塞
测不到血流
以上适合于单处狭窄,多处狭窄最好采用峰值流速比,流速标准不适合。也可将其分为<50%、>50%及闭塞几个等级。
股浅动脉狭窄率:75-99%
狭窄处Vp:652cm/s
狭窄前Vp:137cm/s
诊断思路(临床思维)
超声检查要先想到,才会手到!  临床思维:要具有根据现有的信息合理推断的能力!!!怎么获得现有的信息(临床+超声)?
“望”——查看患者肢体;
“问”——询问病史;
“闻”——认真听患者叙说;
“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。
PAD严重危害患者健康—病在腿,险在心脑!
PAD患者常表现为两种情况:管腔狭窄早期:以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行;
随着狭窄的加重:静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生 为特点的危重肢体缺血(CLI)。
CLI的预后极差,5年生存率仅为50%或更低;
CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢,更要预防心脑血管事件发生。
间歇跛行 (intermittent claudication):

(1)下肢疼痛的发生特点: 
① 步行一段距离时发生下肢疼痛,疼痛总是累及一 个功能肌肉单位(如小腿、臀部、大腿等),以小腿肌群疼痛最常见。
② 表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律,每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。
③ 病变越重,每次疼痛出现前行走的距离越短。
(2)症状与病变部位:
①行走时小腿不适,休息时减轻:提示股浅动脉狭窄或阻塞;
②大腿和小腿疼痛:提示髂股动脉狭窄或阻塞;
③髋部和臀部疼痛:提示主髂动脉狭窄或阻塞;
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时,提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞;
⑤臀部和大腿跛行首发,持续行走累及小腿:提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变;
⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛:同时有流入道和流出道病变。
LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法

本文来源:即时超声

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