经方辨治慢性盆腔炎

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第 60 期

作者 /王付

河南中医学院

编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华

I导读:慢性盆腔炎是妇科常见病证之一,此病证反复发作临床难以彻底治愈,临证若能以法选用经方辨治,治疗效果令人满意。如白头翁汤主湿热证,当归四逆汤主虚寒证,桃核承气汤主熟瘀证。

慢性盆腔炎是妇科常见病证之一,治疗若用消炎类西药或中药,大多可取得近期治疗效果,而远期治疗效果大都不够理想,属难治病证之一。笔者数年来以经方辨治盆腔炎,切机而用之,近、远期治疗效果俱佳,于此试将临床治疗体会例举于次,以抛砖引玉。

1

白头翁汤主湿热证

马XX,女,34岁, 1997年1月5日 诊。主诉:人工流产后引起盆腔炎,至今已有5年余,迭经治疗。效果不佳,近日病情加重。妇科检查:一侧附件增粗,并有压痛,可扪及囊性包块,带下色黄。刻诊:下腹坠胀疼痛而拒按,时有发热,口苦咽干。腰部酸困,性交后疼痛,大便干,小便黄,带下色黄量多有异味,时有尿频,尿急,舌红,苔黄,脉数。辨证:湿热下注,腐灼脉络。治疗当清热燥湿,凉血解毒。

白头翁汤加味

方药组成:白头翁15g,黄连12g,黄柏9g,秦皮9g,大黄6g,芒硝3g,桃仁9g,丹皮10g,惹苡仁24g。

用 法:6剂,每日1剂,水煎二次合并分三服。

二诊:下腹坠胀疼痛拒按明显减轻,余症均有好转,又予前方5剂。之后。累计服药约30余剂,诸恙悉罢。随访1年,一切正常。

按语

盆腔炎是妇科常见病、多发病,复发率比较高。难以彻底治疗。笔者根据病者证候表现而辨证为肝热下迫下注,经气不和,脉络不畅。故用白头翁汤,方中白头翁清热解毒燥湿,善清湿热,黄连、黄柏协助白头翁清热解毒,燥湿凉血,加大黄使邪热从下而去,芒硝软坚散结,桃仁活血化瘀,丹皮凉血散瘀,惹苡仁清热渗湿,甘草调和诸药,以达愈疾之效果。

2

当归四逆汤主虚寒证

仝XX,女,36岁,银行职员, 1997年1月21日 诊。B超检查示:盆腔混合性包块2个,左侧包块大6.4cmX5.9cm,右侧包块4.7cmX4crn。妇科诊断为慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成药及汤药,效果不佳。刻诊:月经周期不定,时前时后。经量少。色紫暗,偶有血块,少腹疼痛,喜温怕冷,遇冷则疼痛明显,时有腰痛、头晕、乏力、小腹下坠。舌质暗淡,苔白,脉沉细。辨证:血虚血瘀。寒凝脉阻。治当温经散寒,活血化瘀。

当归四逆汤加味

方药组成:当归12g,桂枝12g,芍药12g,细辛9g,通草6g,大枣30g,桃仁10g,人参6g,茯苓12g,乳香10g。

用 法:5剂,每日1剂,水煎,分早晚服。

二诊:诸症均明显减轻。效不更方,又以前方续服约25剂,所有症状、体征消失。之后又服20剂调理,经B超复查一切正常。

按语

慢性盆腔炎病期日久,正气日损,邪气渐生。久而久之,变生血虚血瘀寒凝证,治当攻补兼施。若单治其邪,则易戕伐正气;若单治其虚,则易留恋邪气。方中当归、白芍、人参补益气血,以达气能化血,血能生气之目的;桂枝、细辛温经散寒通络止痛;当归、桃仁、乳香活血祛瘀而不伤正;通草、茯苓渗湿邪而和血脉;大枣助人参益气;甘草调和药性。诸药相用,以达其效。余在临床中屡用此方治疗慢性盆腔炎属此证型者,每获佳效。

3

桃核承气汤主热瘀证

郝XX,女,52岁,退休工人, 1990年5月10日 诊。主诉:经常下腹部坠胀疼痛,腰低酸软,时有疼痛。业已10年有余。刻诊:两侧少腹疼痛,压痛明显,尤其夜间疼痛加重,疼痛固定不移,伴有低热,疼痛发作时有郁热感,小便量尚可但黄,带下黄浊而臭,大便千,2日1次,口千不欲饮水,舌红边略紫,苔薄黄,脉沉弦。妇科检查:外阴正常,阴道分泌物增多且粘稠黄浊,子宫后倾,小腹压痛,可扪到增粗的条状物。诊为慢性盆腔炎。辨证:下焦瘀血;郁而化热,热瘀相搏,脉络失和。治当清热化瘀。

桃核承气汤加味

方药组成:桃仁8g,桂枝12g,大黄5g,芒硝3g(冲服),炙甘草6g,赤芍12g,丹皮10g。

用 法:每日1剂,水煎2次合并分3服,连服10剂,诸症悉除。

按语

慢性盆腔炎从中医辨证,病久易于成瘀,瘀郁而化热,热与瘀结以成瘀热的病理,故其治以桃核承气汤。方中大黄泻热祛瘀,使瘀热从下而去,桂枝通经散瘀消瘀。桃仁活血破瘀。芒硝清热消肿,软坚散瘀,加赤芍凉血散瘀,丹皮散瘀消肿,甘草调和诸药,方中诸药相互为用,以建其功。

4

王不留行散主血瘀阳郁证

姚×,女,35岁,干部, 1998年5月28日 诊。自诉:经常少腹疼痛,屡用妇科中成药及西药,用药期间有效,停药则疼痛复发,近日疼痛明显,欲服中药汤剂治疗。刻诊:少腹疼痛而拒按,痛处固定不移,手足心热,入夜尤甚,经期延后。有血块,色黯,经量少,舌边暗淡,苔薄,脉沉。辨证:胞中瘀血。治疗当活血化瘀,理气通阳。

王不留行散加味

方药组成:王不留行30g,接骨草30g,桑白皮30g,甘草6g,川椒9g,黄芩6g,干姜6g,厚朴6g.白芍6g。当归12g.丹皮12g。

用 法:6剂,每日l剂,水煎2次合并分3服。

二诊:疼痛基本消除。上方续服6剂。.嘱其在下次经水来前7天左右诊治。每月服药l2剂,连续用药3个月,病证得以解除。随访1年,少腹未再疼痛。

按语

慢性盆腔炎病证表现既有瘀血的病证,又有阳气郁而不通的证候,以辨证为胞中瘀血阳气内郁证,其治以王不留行散,方中王不留行通经化瘀通阳,接骨草活血化瘀,理气通阳,桑白皮、黄芩清阳郁之热,川椒、于姜温阳通阳,厚朴行气温中,白芍、当归补血养血活血,丹皮凉血散瘀通经。方中诸药相互为用,以达愈疾之目的。【岐黄民间传承(微信号:qhmjcc)编校发表】

I 来源出处:本文摘自《四川中医》2003年第21卷第6期。

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