软组织疾患之肌间血肿的超声表现

每天一个超声点！

今天我们要学习的关于软组织疾病的内容是关于肌间血肿的，首先我们要了解血肿的形成。

血肿形成一般是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。

直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。

在这种情况下，肌外膜的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿，肌间血肿的特征就是肌肉筋膜间积血。

许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。

在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。

一般浅肌层者应用高频线阵探头,深肌层者采用低频凸阵探头。分别沿肌束长轴及短轴扫查, 观察血肿的范围,周围边界,内部回声特点以及局部肌纤维结构是否清晰,有无肌纤维断裂,观察血肿内有无血流信号。

血肿的超声表现为：

①二维图像：

偏强回声团块，随着血块溶解而逐渐变为不均质低至无回声。肌腹间血肿沿肌筋膜间 隙分布,呈长梭形,边界清晰，受累肌肉可见局限或弥漫性肿胀,肌纤维结构紊乱,或连续性中断,有时可见回缩的肌肉断端，一般呈强回声，如图一

（图1）

②彩色多普勒：

血肿内部一般未见明显的血流信号，如图二：

（图2）

血肿发生4周左右,血块逐渐溶解，回声逐渐减低, 透声性渐好完全溶解表现为无回声,此时作为引导临床穿刺的最佳时机。

随着血块的大部分溶解有时内部可见残存的纤维团块状强同声。两三个月后部分未完全吸收的血肿逐渐钙化成团。肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别。

活动性出血是强回声，数小时内，出血类似于低回声，几个小时之后，出现可以确认的液平面，几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。

总之,高频超声检查肌肉血肿可以清晰显示血肿的位置,大小,范围及周围肌纤维有无断裂,观察与周围临近大血管的关系,同时可以动态观察血肿的溶解和吸收过程。

对于较大血肿液化后不能吸收的,能够指导临床在超声引导下穿刺抽吸治疗，具有检查方便,费用低,便于复查等优点,是肌肉血肿的首选影像检查方法。

☆ 指导老师：陈医生；审稿老师：杨医生

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