传统中医学中的“积证”与现代医学中“恶性肿瘤”的区别于联系
现代医学中多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属中医“积”之范畴，然而并非所有的“积证”都与肿瘤相关。现将古医籍中与恶性肿瘤相似的相关内容加以总结，旨在为目前中医治疗恶性肿瘤提供一种新的思路。
一、“积证”可能是恶性肿瘤的依据
古医籍中所提供的信息只有症状的描述，我们只能根据所描述的症状特点判断“积证”与恶性肿瘤的关系，以期找到积证可能为恶性肿瘤的证据。
1、《黄帝内经》首提积证病名
《灵枢·百病始生》曰:“虚邪之中人也，……留而不去，传舍于肠胃之外、膜原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”这段有关积证形成的论述，与肿瘤的发生及转移极其相似，初步阐明了积证的发病及形成过程。《灵枢·卫气》曰:“积不痛，难已也。”恶性肿瘤多为无痛性肿块，这进一步证明了积证中有一部分可能为恶性肿瘤。
2、其他医籍有关积证性质的论述
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰:“积者，脏病也，终不移”;《脉因证治·积聚》曰:“其在脏者，始终不移为积”。“终不移”与现代医学中恶性肿瘤的浸润性生长也相符合。《临证指南医案》曰:“着而不移，是为阴邪聚络”，这再次说明了积证固定不移的特点。
《灵枢·百病始生》曰:“积之所生，得寒乃生，厥乃成积。”《难经·五十五难》曰:“积者，阴气也，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部。”《证治汇补·积聚》曰:“积属阴，五脏所主，发有常处，痛不离部。”说明积证的阴阳属性当为阴，这为后世的肿瘤辨证论治提供了依据。
《肘后备急方》曰:“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉便牢大，自难治也，腹中癥有结节，便害饮食，转羸瘦。”《圣济总录·积聚门》曰:“积气在腹中，久不瘥，致腑脏虚弱，食饮不消;久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”以上论述表明，古人对肿瘤晚期出现的恶病质已经有了初步的认识。
3、部分“积证”不是恶性肿瘤
《难经·五十六难》曰:“肝之积名曰肥气，心之积名曰伏梁，脾之积名曰痞气，肺之积名曰息贲，肾之积名曰贲豚。”对五脏之积具体分析发现，很难与恶性肿瘤相联系。《脉因证治·积聚》中将积证分为肉积、酒积、血积、气积、水积、食积、鱼鲜积等多种类别，但能明显看出其中大部分不是恶性肿瘤。《脉因证治·噎膈》中将噎膈分为五噎和五膈，但只有五膈中的忧膈(忧膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气)与现代医学中的食道癌相似。
由此可见，我们在阅读古代文献时，需要详细分析，这样才能真正为当前恶性肿瘤的治疗提供可能有效的方法。
二、近似恶性肿瘤的“积证”的治疗
古代中医对于积证的治疗没有进行更细致的分类，其中只有一小部分可能是恶性肿瘤。《杂病广要·积聚》曰:“日久，此为难治，以药不易到也。”《医学入门·积聚》曰:“阳虚有积易治，惟阴虚难以峻补。”因此，选择治疗方药时，需要精选出与恶性肿瘤致病特点相符合的部分。
1、积证的治法
积证治疗时，通常是攻法与补法的结合应用，但在不同的阶段各有侧重，此外，还应该注意二者的结合应用。古代文献中在这方面论述较多，现将具有代表性的列举如下。
攻法的应用:《证治汇补·积聚》曰:“徒用磨坚破积之药，只损真气，气愈耗而积愈大，惟当渐磨熔化，……若积去半，宜纯与甘温调养，则破残余积不攻自走，所谓养正积自除之谓也。”《医学传灯·积聚瘕僻痞块》曰:“凡治积，若必欲攻之无余，多致积散成臌。”《杂病广要·积聚》曰:“不宜消尽其块，假如鹅卵大者，消至如弹丸即止，不必再服。盖块既渐少，大势既杀，必无再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若必欲消尽，则人之元气亦消尽，反不可保，况块势既衰，久必自消矣。”说明积证的治疗在积块较大时以攻为主，积块缩小后以调养为主。
调补的应用:《张氏医通·积聚》曰:“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也。不问何脏。先调其中，使能饮食，是其本也。”这说明调补一法对积证治疗的重要性，但并非皆可调补，故《张氏医通·积聚》又曰:“虽然，此为轻浅者言耳。若夫大积大聚，不搜而逐之，日进补养，无益也”。这说明调补的应用以病轻者为主，病重者必攻之。
2、积证治疗的用药原则
积证的治疗用药涉及较广，各种药性都可能用到，但文献中论述和讨论较多的主要是温性药物和下药的应用，现简要列举如下。
温性药物的应用:《证治汇补·积聚》曰:“初起为寒，宜辛温消导，久则郁热，宜辛寒推荡。”《临证指南医案·积聚》曰:“难以五积、肥气攻治，大旨以辛温入血络治之。”这说明了积证的难治性，用药需以辛温。《临证指南医案·伏梁》曰:“阴主静，不移即主静之根，……必有阴静之血以倚伏之，必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳。”这说明了积证与肿瘤具有血供这一特点相符合，阐明了药用辛温的原因，并进一步说明药物当具“体阴而用阳”之性。
然而《杂病广要·积聚》中对辛热药物的应用提出了疑问，曰:“人有积块疝气心腹等证者，虽多服久服附子、姜、桂等热药，而不发药毒，不生他病，然本病日深者，何也?曰∶诸积诸痛，喜温而恶寒，热药与病情相合，积久成郁而大邪深矣。郁热既深，则见寒愈逆，见热愈喜，两热相从，故不生他病，所谓亢则害，承乃制，火极而似水者也。然真气被食，阴血干枯，病日深痼而不可为矣。世人不识，但见投热不热，误认为沉寒痼冷而益投之，至死不悟”。由此可见，在积证治疗时，辛热药物的使用应该慎重。
下药的应用：《丹溪心法·积聚痞块》曰:“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则根除矣。”这提示我们在治疗积证时应该慎用下药。但也有医家治疗时选择下法，如《素问玄机原病式》曰:“破坚积之药，非下热养阴之药也”。《医学启源》曰:“因气动而内有所成者，谓积聚癥瘕;丸可以破坚积。”
3、治疗积证的有效中药
积证治疗涉及药物很多，但对与肿瘤相似的积证具有直接作用的药物很少，文献所载方剂中应用频率较高者有三棱、莪术、鳖甲。如《兰室秘藏·疮疡门》曰:“三棱、莪术，此二味若疮坚硬甚者用之。”《证治汇补·积聚》曰:“消坚，加三棱、莪术。”《医碥·积聚》曰:“莪术、三棱、鳖甲，专治积聚。”《顾松园医镜·积聚》曰:“三棱、莪术，消积聚癥瘕之要药。”
4、治疗积证的有效方剂
《杂病广要·积聚》曰:“凡诸块不宜用煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消默夺，日渐损削，其块自小。”
丸剂：各家学说有关积证治疗时所用的丸剂很多，但与恶性肿瘤相近似的很少，此处将相近的、可能有参考价值的列出如下，主要包括石丸、又阿魏丸、大阿魏丸、阴阳攻积丸、攻积丸、消积丸、鳖甲丸。《千金翼方·癖积》曰:“石丸，主积聚，癥坚不能食方。”《丹溪心法·积聚痞块》曰:“又阿魏丸(与阿魏丸不同)，去诸积聚。”《医学入门·积聚》所载大阿魏丸亦治积聚。《顾松园医镜·积聚》曰:“阴阳攻积丸，治积聚，一切皆效。”《古今医彻·积聚》曰:“以攻积丸累累加用，……邪自无容留地。”《圣济总录·积聚门》曰:“治久积癥癖，冷热不调，痰逆痞闷，心腹刺痛，喘满膨胀，泄利羸困，不思饮食，消积丸方;治积聚胀闷，减食黄瘦，参苓丸方。”《证治准绳·类方·积聚》曰:“鳖甲丸，治痞气，当胃脘结聚如杯，积久不散，腹胁疼痛，体瘦成劳，不能饮食。”
其他剂型的应用:《兰室秘藏·中满腹胀门》曰:“广荗(莪术)溃坚汤，治中满腹胀，内有积聚，坚硬如石。”《万病回春·积聚》曰:“化铁金丹化一切积块如神;神仙化痞膏，专治一切积聚痞块，一贴即消，应验如神。”《证治汇补·积聚》曰:“新制阴阳攻积散，治积聚、癥瘕，不问阴阳，皆效;三圣膏，贴积。”《圣济总录·积聚门》曰:“治诸症结痛，起于胁下，按之而坚。……不能饮食。渐加羸瘦，当归煮散方。”
研究发现，古代医家对于积证的治疗与现代中医的治疗思路大相径庭，应用的药物也不相同。在治疗总的原则上，古代医家应用攻法和补法方面也有独特之处，提出“衰其大半而止”的思想，这是与当代医家另一不同之处。在用药剂型方面，古代文献中提出应以丸剂为主，而这恰恰是被我们忽视的一个重要方面。