北京普惠健康保有问有答

自2020年开始，各地都在积极探索多层次医疗保障体系。

实现社会医疗保险与商业医疗保险的无缝对接，惠民保产品也迅速兴起。

截止到去年12月底，全国超过23个省180个地市推出上百款惠民保产品。

覆盖人群超过4000万，保费规模达50亿之多。

惠民保一般是在各地政府的指导下，基本参保人自愿投保，待遇保障与当地医保政策紧密相连的一种医疗保障体系。

算是对国家医保很好的补充。

1、

北京普惠健康保参保时间：

北京的普惠健康保是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导的，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监管。

参保时间为: 2021年7月26日-2021年9月30日。

保障期限为: 2022年1月1日-2022年12月31日。

2、

北京普惠健康保基本责任概览：

北京普惠保健康保的责任分为三部分。

第一部分是医保内责任。

包含自付一和自付二。

自付一是指医保范围内需患者支付的部分，比如起付线、医保范围内自付部分。

自付二是指标注为自付药品、自付检查费用的部分，这部分医保是不管的。

要注意的是，给付比例并不是百分百，对于健康人群给付比例是80%，对于特定既往症人群给付比例是40%，年度保额是100万。

免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准。

以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。

第二部分是医疗保险外的责任。

比如医保目录外的治疗检查费等，健康人群会有2万的起付线，报销比例是70%，特定既往症人群会有4万的起付线，报销比例是35%。

第三部分是特效药责任。

包含25种国内特效药和75种海外特效药。

起付线和医保外责任起付线是一样的。

健康人群报销60%，特定既往症人群报30%。

这部分保额是年度50万。

增值服务统一为出院后5次复查陪诊或上门护理服务。

3、

哪些人群可以参考北京普惠健康保？

北京市基本医疗保险（含城镇职工、城乡居民医保、含新农合）参保人都可参保。

不限年龄，上至百岁老人，下至刚出生的婴儿、学龄前儿童皆可参保；

不限职业，包括公务员、企业职工，退休人员、自由职业、学生等；

不限健康条件，患病也可参保，适合全家人一起参保。

不是北京户口也可以购买哦，只要是北京市基本医疗保险的参保人就行。

另外，只可为直系亲属投保，即配偶、子女、父母购买，其他人，建议大家自行投保哦，如果是家里的爷爷奶奶想投保，建议让父母给老人操作即可。

之前买过京惠保的客户，童童还是建议大家再购买一份普惠健康保。

普惠健康保包含既往症的报销，医保外用药也包含进来了。

对于门诊放化疗、肾透析、门诊手术等，也都可以保障。

相比之前的老惠民产品，还是做了很大升级的。

4、

哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？

特定既往症人群可投保可理赔。

特定既往症包括：

（1）恶性肿瘤；

（2）肝肾疾病：①肾功能不全②肝功能不全；

（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病②脑血管疾病③高血压III级④糖尿病；

（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭；

（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。

5、

首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？

首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付。

注意自身保障的连续性就行，中间不要断保。

6、

就医机构包含哪些？

基本医疗保险定点社区卫生服务机构、二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构。

不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）。

医保外责任不包括社区卫生服务机构。

7、

免赔额是每次还是每年？

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用。

只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

北京普惠健康保免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额。

只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，都可按合同约定的比例报销。

8、

购买平台很多，产品一样吗？

这次承保的公司有5家，太平洋寿险、中国人寿财险、平安财险、人保财险、泰康养老。

产品都是一样的，千万不要重复购买！

北京普惠健康保背后也有再保公司的：中再集团。

增值服务由金牌护士提供。

9、

案例演示

10、

其它问题

费率：195元/年，只支持趸交。

宽限期：该产品因为是一次性缴费，所以不存在宽限期，购买的朋友，记得按时续保，不要让保障失效。

续保：普惠健康保是非保证续保产品，保险期届满，需要重新申请。

投保年龄：不限年龄。

增值服务：需要提前预约，预约成功后取消服务，也依然会扣减服务次数。服务仅限本人使用。

如果大家还有其它疑问，可以私信童童。

专注于一对一提供各类家庭保障方案、对接各类医疗资源、不闲聊，非诚勿扰！

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