顿宝生教授治疗血管神经性头痛病案

杜某，女，60岁，内蒙古人。2016年4月6日初诊。

主诉：头顶疼痛12年，加重2个月。

现病史：12年前头顶疼痛，每逢春季或生气、劳累、遇风时易发作。每年发作二十余次，平均每月二次，每次疼痛可持续1～2天。近两个月来连续发作，时发时止，夜间加重。经常夜尿时易发，常被痛醒。痛时头目很不清爽，难受异常，常呈现先麻后痛，如锥扎样，痛时眼球发胀且痛 ，伴眼干涩，烦躁不安。舌红，舌体胖，苔微黄 ，脉弦数。血压100／70mmhg。

诊断：西医诊断：血管神经性头痛

中医诊断：巅顶痛

中医辩证：肝阳化火，瘀血阻闭

治则：平肝泻火，活血通络

处方：天麻10g、钩藤12g、石决明（先煎）30g、益母草10g、怀牛膝10g、寄生10g、杜仲10g、茯神10g、川芎10g、白芷10g、红花10g、赤芍30g、白芍30g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、香附10g、葛根20g、炙甘草10g。水煎服，日1剂，7剂。

二诊（4月13日）：服上药后 头顶疼痛消失，转为前额偶尔疼痛，朝轻暮重，睡眠欠佳，梦多，舌红苔黄，脉弦数。阳明头痛，心神不宁，前方加葛根量至30g，加升麻10g，枣仁30g。水煎服，日1剂，7剂。

三诊（4月21日）：服上药后头痛消失，睡眠改善，继用前方10剂以善后。

四诊（5月3日）：诸症消失，继以4月6日方为基础，制三个月丸药以调理。

按语：偏头痛是一种最常见的症状。中医学称之为“头痛”、“头风”、“首风”、“真头痛”、“雷头风”、“头顶痛”等。头为“清阳之府”、“诸阳之会”，无论是处于诸邪或内伤诸症，均可直接或间接地影响到头，以致肝阳郁滞，脉络闭阻，而致头痛，但头痛病因复杂，临床辨证需仔细体会。外感头痛多因风寒、风热、风湿所致，治宜疏散风寒、疏风清热、祛风胜湿之法；内伤常因肝阳上亢、肝肾阴虚、脾肺气虚、血虚、痰浊、瘀血、肝郁、寒厥、少阳不和所致，治当平肝潜阳、补肾养阴、补气升阳、滋阴养血、健脾化痰、活血化瘀、疏肝解郁、温脾暖胃和解少阳之法。本案病情复杂，既有肝阳上亢化热，又兼瘀血阻闭，肝气郁结，故治宜平肝潜阳，活血化瘀，潜肝泻火之法，经三诊而愈。