我对中药汤剂的“偏见”：
我对中药汤剂的“偏见”：
看中医、喝汤药，似乎是中医治病约定俗成的步骤。自古至今，中药汤剂都是中医治病用药的有力武器，在中医事业发展中占据统治地位。随着现代科技的进步，中药汤剂也在不断改进，过去那种大夫处方，病人取药回家熬药的时代也有变化。例如：现在许多医院和中医诊所都用上煎药机，开展代煎中药业务。特别是中药配方颗粒的出现，更让许多人感到欢欣鼓舞，感觉喝中药也能像服感冒冲剂一样简单，不再像过去“熬汤药、喝苦水”那样麻烦了。诚然，在几十年临床实践中，笔者对中药汤剂也产生了许多“偏见”，认为汤药影响因素太多，一个环节出现问题，其疗效都会前功尽弃，所以在给病人处方开药时都不愿让病人服汤药。
一、抓中药让人不放心
记得1987年在淄博市中医院内科门诊实习时，有位老太太向大夫报怨：你开得三付中药不一样吗？为什么我服第一付药时，感觉是苦味；服第二服药时，却明显感觉是酸味；而服第三付药时，又感觉是甜味。大夫也纳闷：同一张方子取三付中药，怎么会出现三种味道呢？
仔细检查处方发现，方中含黄连、五味子、甘草等中药成分。大夫恍然大悟：这一定是药房司药人员的“杰作”，他们的“大把抓药”，肯定是“分配不均”造成了这个后果。苦的那付应该是黄连放多了，酸的那付五味子多了，甜的那付甘草多了。实在，大夫处方时可谓字斟句酌，但到药房里就不知什么情况了。
不久，又遇一位老太太气呼呼地找大夫大发雷霆：称本来我取中药治恶心呕吐的，结果服你开的中药煎服后不但没管用，还呕吐的更厉害了。质问大夫是不是处方中有毒药而中毒了？大夫仔细查看所处方药，就是旋复代赭汤加减方，没有什么有毒中药成分。
大夫也莫明其妙，自言服药后症状应该减轻，怎么会加重病情呢？忽然似有所悟，就问老太太：一种叫旋复花的中药你煎药时包煎了吗？老太太一头雾水，还自言自语地反问道：什么旋复花？只是取药时司药人员专门给了一小包中药，我回家煎药时看是一种黄花，和其他药没有多大区别，就放在一起煎了。
大夫大惊说：那就是旋复花，必须用纱布包煎，以防止其自身的毛毛刺激咽喉，引起恶心呕吐。可老太太称取药时根本没人告诉她，她也不知道这味药需要包煎。
像这样因中药汤剂引起的问题还真不少，有些问题让人印象深刻。最近，又遇到一病人拿着一大袋中药饮片找大夫，称药房人员说太忙，不能给分付抓药了，所以都放在一个大包里，让病人回家自己分开。病人很气愤，大声说：“这么一大包，让我们回家怎么分开？”这让大夫也很无奈。诚然，病人如何分开，又如何把握准确，尤其把十几味中药抓到一起放在一个袋子里，病人怎么可能平圴分成多少付药呢？从此也可看出中药运用之混乱。可以想像，司药人员若太忙，加之责任心不强，让他们抓药也不可能准确到哪里去。如此，怎能保证中药最终疗效，中药饮片煎服的弊端也暴露无遗。
二、熬中药让人不放心
可以说煎熬中药是一项技术活，正确煎煮有许多技巧，也是取得疗效的保证。首先是煎药时间难把握，另有先煎、后下、久煎、包煎、另炖、烊化等等，并不是每位病人都会煎煮的。许多病人煎煳锅、煎药不正确等带来许多问题，最终都会影响疗效。所以说让病人煎药真有点“强人所难”。
曾经给一病人开汤药7剂，结果她回家熬药时，有2付熬糊锅，浪费掉了。其实熬中药很有讲究：铁锅、铝锅不用，因为它们可能与中药材成份发生化学反应，所以要求用砂锅、搪瓷锅之类。再有就是煎药火候与时间等问题，例如治感冒药类中药多含挥发油，煎煮时间不宜过长，否则有效成份挥发没了；而人参、乌头之类补养药或有毒中药，则需要久煎，否则有效成份没煎出或毒性成份没破坏，这都是问题。这些问题别说病人不知道，连一般中医大夫都不一定掌握。所以熬中药不讲究，如何能保证疗效治好病呢？
诚然，大多数医院都有煎药机给病人熬中药，但煎药机代煎中药也问题不少。曾遇到一病人取5付中药，医院中药房用煎药机给熬了70多袋，病人回家放到秤上一称竟然有14斤。据称因为下午煎药人员快下班了，结果水放多了。所以全国名老中医临沂市中医院刘启廷老就常告诫病人：想治病就自己熬，想糊弄自己就在医院找煎药机熬，不怕花钱就拿中药配方颗粒。
三、中药饮片让人不放心
1、中药材质量难保证。虽然国家对中药材有严格的质量标准，有关部门不断加强检查力度，但由于中药材营销多为开放式，环节颇多，所以中药材掺杂使假自古就有。如果进药人员不懂药材或把关不严，假冒伪劣药品很容易被混入使用。所谓“开真方、卖假药”便是如此。要知道同一种中药材，由于产地、品质等诸多因素不同，其价格也相差甚远。“药材好，药才好”，中药材质量无保证，中药汤剂疗效自然无保证。
2、炮制加工无保证。中药材并不是采摘下来就入药，许多都需要加工炮制才能变成中药饮片使用。所谓炮制是对中药材进行必要的加工处理过程，包含炒、炙等很多项内容。最常见的说法是“见子必炒，见仁必捣”。如桃仁、杏仁之类中药，都需要捣碎煎熬。过去看中药房都有这些加工器具，现在看看医院中药房还有这些设备吗？司药人员都通过严格培训了吗？是否能非常负责地把大夫的处方抓好分匀？当然中药材批发市场恐怕也没那么精细，更让人担忧的是真正懂中药材加工炮制的人员还有多少？
随着临床工作的不断深入，对中药汤剂的问题发现越来越多。实在，目前中药配方颗粒还没普及，在营销中还有许多限制，价格也较汤药贵些，但它毕竟少受外界影响，可以放心些用。而现在由于许多人认识到中医的好处，中药汤剂价格也越来越高，“草根树皮不值钱”的廉价中医时代已经过去，现在中药已然成为“富贵药”。价格昂贵的中药，若再没有好的疗效，让中医人情何以堪？
【按语】： 本文曾发表于2017年12月7日《中国中医药报》第5版，但标题等部分内容被编辑修改的不是本人初衷，故重新修订后在此发表，以飨读者。同时欢迎朋友们见仁见智，发表高见，展开讨论，以深入探索中医运用中药的未来发展方向。
