超细致-拔牙相关注意事项

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拔牙后应注意哪些问题？

拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙体、牙周、根尖周围等疾病进行到一定程度时，不得已而采取的一种治疗手段。
牙齿是人体的一个器官，对于咀嚼、发音、美观有至关重大的影响。因此，在考虑拔牙时，无论是医生还是患者都应慎重考虑后再作决定，能不拔的牙尽量不拔。
许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥。
一般的拔牙手术，虽然有一定的软硬组织损伤，只要医生技术熟练，这些损伤是相当轻微的。只有在偶然的情况下，由于多种因素的共同作用，拔牙术才可能成为某些其他疾病的诱因。
伴有其他系统疾病时拔牙，强烈的恐惧心理可使伴发疾病加重，甚至产生严重并发症。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项。

拔牙的禁忌

有下列情况之一的禁忌拔牙：
一、心脏病：
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难、紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙；
某些条件下允许拔牙，如治疗后心功能代偿良好时，可择期拔牙。
1. 心肌梗死：急性心肌梗死，禁拔牙；
2、心肌梗死后6月～2年：尽可能避免拔牙；
3、心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
4、心绞痛：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙；
5、心绞痛后稳定在三个月以上：慎重拔牙；
6、风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎：心功异常、风湿活动期：禁拔牙；
7、心功正常：慎重拔牙，术前用抗生素预防感染。
8、 心律不齐：药物治疗未控制者：禁拔牙；药物治疗已控制者：慎拔牙。
二、高血压
有人监测拔牙时平均收缩压升高20～40mmHg，情绪紧张可更高。
1.一般高血压用药后可以拔牙；
2.血压超过 180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象；
3.血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙。
三、血液病：
贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
共同特点：可导致拔牙后出血不止。应治疗、控制、好转后再拔牙。
四、内分泌及代谢病
糖尿病：血糖值以 8.8mmol/L为界，无酸中毒，胰岛素控制下拔牙，术前术后应用抗生素预防感染。
甲亢：以基础代谢率120%，心率100次/分为界。术中麻药不加副肾，术后应抗感染。
五、恶性肿瘤
肿瘤涉及的牙齿禁单纯拔除。
1、放疗区域内：牙齿于放疗前拔除。
2、病区内牙，不单独拔，一起行根治性切除，以免肿瘤扩散。
3、放射区内牙，需拔时于治疗前2周拔除，并化疗防扩散。
4、作过放疗区内的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎。
六、其它系统病
肝脏病：病人可因凝血酶元及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子，致术后出血。
急性、活动期、肝功严重损害：暂缓拔牙。
一般肝功能 异常拔牙时，术前给Vit K、Vit C及保肝治疗，术中注意伤口止血，术后给予止血药。
肾脏病：肾炎、肾衰患者。严重者禁拔牙。轻者拔牙后给抗生素，预防菌血症致恶化。
七、月经妊娠期：
妊娠：妊娠4～6月时拔牙较安全。术前可给黄体酮，减少创伤。有习惯流产、早产史，最好妊娠期不拔牙。
月经期：可代偿性出血，暂缓拔牙。
八、急性炎症期
有报道：
口腔有感染者：拔牙后50%可出现暂时性菌血症。
无感染者：4.3%有暂时性菌血症。
两种意见：
1.可拔牙：通过牙窝引流，缩短病程，减少并发症；
2.不能拔：炎症扩散，致严重并发症，另麻醉不佳。

我们认为应遵循以下原则：是否拔牙需参考。

(1）病变部位：如上颌牙引流好，阻生牙易扩散；
(2）炎症范围：如早期有利于引流，已有间隙感染，则应切开引流，单纯拔牙效果差；
(3）全身情况：如老年人应缓拔牙；
(4）拔牙难易及操作者的熟练程度。
九、长期使用类固醇激素的病人。

拔牙术后并发症的处理及注意事项

一、拔牙术后出血
拔牙术后1到3天内伤口少量渗血是正常的，特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。
活动性出血的特点是渗血多，拔牙窝上会有血凝块形成，渗血会减少，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。
拔牙当天出现活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可在家先采用简单的止血方式，观察一下效果。
步骤如下：
  1. 到就近药房买棉签及纱布；
  2. 用棉签擦除拔牙窝表面的血块；
  3. 洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。
此种方法可自行重复2—3次，如果无效，则需复诊。
二、拔牙术后疼痛
拔牙术后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药，疼痛不严重，但不舒服，也可以吃止痛药。
通常来说拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:'伤口隐隐的痛''伤口旁边牙龈有点肿痛''拔牙旁边的牙有点痛''大多数时间不怎么痛，睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛，后缓解'。
以下现象需要复诊检查：
1、术后5天仍有严重疼痛，且吃止痛药不能控制；
2、术后两周仍有疼痛；
3、术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。
任何情况下，如您有需要，都可以预约复查。

三、干槽症

干槽症是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。
如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。
临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。
干槽症与口腔手术后感染有关，一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。
防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。
预防干槽症的发生，除尽量减少创伤，预防感染，尽力缩小创口外，在创内置各种制剂，均有不同的预防功效。

四、拔牙术后肿胀

拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。一般情况下，埋伏深的牙相对来说，切口大，去骨多，肿胀也会更明显。
肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现，属于正常现象，可在2周左右恢复。拔牙当日给予拔牙处附近面部冷敷处理，有利于消肿。正常的肿胀要与血肿或感染相区别：
正常肿胀时，肿胀区域软，压之不痛或轻微疼痛。
血肿时肿胀区较硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。
感染时肿胀区压痛明显，手指一按，有时能压出一个慢慢恢复的坑。不管是血肿还是感染都需要复查。

五、拔牙术后发烧

拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗，可在24小时内缓解。若术后3、 4天突然发烧，有可能是拔牙术后感染，需要复诊检查。

六、拔牙后吃什么？有忌口吗？
一般拔牙后当天不要吃太热的食物，以免刺激伤口渗血增多。术后三天少吃辛辣刺激的食物。
Q
七、拔牙后多久可以咀嚼食物？
A

一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者，下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时，建议等感觉麻醉消退后再进食，以免咬伤粘膜。

有的复杂牙拔除后，创伤大或患者反应重，张口困难，疼痛。可以先吃半流食，症状缓解后再正常咀嚼食物。

Q
八、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办？多久能长好？
A

有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿，越来越浅，最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。

在此期间塞食物，可以漱口漱出，潄不出拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症，如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛，需要复诊检查。

Q
九、拔牙后伤口上有黄白色的东西是什么？是残留的牙片吗？
A

这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜，是正常现象，无需处理。与牙片的鉴别很简单，伪膜是软的，牙片是硬的。

十、拔牙区域有硬尖，按着疼，是什么？
硬尖是残留的牙片或骨尖（骨隆突）。如果是残留的牙片，局麻下去除就行了。如果小而表浅，可以不用麻醉，直接摘除。如果是骨尖/骨隆突，则根据情况采取不同处理：
1.不做干预，继续观察；
2.自行按摩，促使骨尖吸收；
3.局部麻醉下磨除。
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