早期肺癌，“早”就一定能手术吗？ / 开普饭

确诊肺癌怎么办？切！

大部分患者在刚确诊肺癌时，首先想到的就是手术切除。肺部长了坏东西，切掉不就好了吗？但往往一些早期发现的肺癌患者，在临床上也无法满足手术的要求。

小细胞肺癌（SCLC）多无手术机会，以放化疗为主；而早期非小细胞肺癌（NSCLC）多可选择手术。但是，并非所有早期患者都可以手术治疗，约15%的早期NSCLC患者往往由于各种原因无法进行手术。

早期肺癌包括哪些？

目前NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2017年第八版分期标准：

	N0	N1	N2	N3
T1a	IA1	IIB	IIIA	IIIB
T1b	IA2	IIB	IIIA	IIIB
T1c	IA3	IIB	IIIA	IIIB
T2a	IB	IIB	IIIA	IIIB
T2b	IIA	IIB	IIIA	IIIB
T3	IIB	IIIA	IIIB	IIIC
T4	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
M1a	IVA	IVA	IVA	IVA
M1b	IVA	IVA	IVA	IVA
M1c	IVB	IVB	IVB	IVB

科普君小课堂：

上面这个表格要纵向和横向一起来看，比如在一份病理检查单上，病理分期是T2aN1，对应上面的分期表，就属于IIB期。

迄今为止，早期肺癌的概念有些模糊，没有客观的评判标准。通常所说的早期肺癌指0期（原位癌）、IA、IB期患者。

ⅠA期：肿瘤直径≤3cm，且肿瘤在主支气管以下，没有侵犯大的血管及重要组织。
ⅠB期：3cm＜肿瘤直径≤4cm，或者肿瘤累及主支气管但未到隆突（气管分叉处），或者肿瘤侵犯脏层胸膜，或者压迫支气管造成肺不张、阻塞性肺炎等情况。

哪些肺癌患者可以手术？

早期肺癌患者当然首选手术治疗，推荐解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术；有条件的患者可选择微创技术下（胸腔镜）肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。

此外，部分IIA、IIB期适宜手术的患者也可选择解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术，但对于IIB期患者推荐术后进行含铂双药方案辅助化疗。

对于部分IIIA、IIIB期患者，也可进行手术治疗；但术前应行新辅助放化疗，术后行辅助化疗。

早期肺癌手术选择什么方式好？

肺癌手术的目的主要在于全部切除局限在肺实质内的癌细胞和局部区域内的淋巴结，以达到根治的最佳效果。其中，手术切除的范围和淋巴结清扫范围主要取决于癌细胞的类型、癌症侵犯的范围以及淋巴结转移的程度。切除肺组织越少和切除区域越小，就不可避免地增加了肿瘤细胞切除不干净的风险，病人就越容易发生术后复发。但如果切除的过多，会对患者造成不必要的损害，甚至残存肺功能无法代偿，严重影响生存和生活质量。

目前，对于NSCLC的手术方式主要有五种：袖状肺叶切除、全肺切除、楔形切除术、节段切除术、肺叶切除术。指南比较推荐的是解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。亚肺叶切除术比如肺段切除术和肺楔形切除术可应用于高危病人。局限性肺切除术可用来治疗那些位于肺外周1/3带、极其早期、非侵润性或微侵润性肺癌。

早期肺癌一定要开胸手术吗？NO！

随着医学技术的迅猛发展，早期肺癌手术不再是传统的开胸手术。胸腔镜的出现大大减轻了手术所带来的创伤。如今，NCCN指南已推荐电视辅助胸腔镜手术为早期NSCLC的根治性手术方式。

比微创更进一步的介入呼吸病学技术正在颠覆早期肺癌的治疗模式，让更多患者得到切实获益。在未来的3-5年内，绝大多数新发的早期肺癌患者将无需外科胸腔镜手术，仅以介入呼吸病学技术实现肿瘤根治：70%的周围型早期肺癌患者将有望采用经皮介入治疗的方法获得肿瘤根治；另对于30%病灶位于中央区域或存在结构性肺病的患者将有望通过经支气管腔道的支气管镜机器人介入治疗获得根治。

早期肺癌，不一定都能手术

虽然手术治疗是早期肺癌的标准治疗，但并非所有的早期肺癌患者都适合手术。对于合并以下情况的患者，是不适合手术的：

伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者，如合并严重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺功能较差者；
合并有突出并且严重的全身性疾病者，如心脏病、糖尿病、严重肝硬化伴门静脉高压者；
合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者；
由于身体营养状况不能耐受手术者；
伴凝血功能障碍者；
中、后期妊娠者；

早期肺癌，不手术还有其他办法吗？

手术并不是早期肺癌患者的唯一选择。2019年NCCN指南提到：对于淋巴结阴性（无淋巴结转移）的早期NSCLC患者以及不能耐受手术或拒绝手术的患者可选择立体定向放射治疗/立体定向消融治疗（SABR/SBRT）。

研究表明，对于可手术的早期NSCLC患者来说，使用SBRT治疗可以取得与手术相同甚至更优的疗效，且死亡率显著降低。美国放射肿瘤协会曾提议将SBRT作为可手术的早期NSCLC患者的潜在替代方案。

此外，肺癌的治疗方法还有化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗、姑息治疗等。特别是近年来免疫治疗的异军突起更是显著改变了肺癌患者的命运。

早期发现、早期诊断、早期治疗一直是我们倡导的抗肿瘤治疗模式。对于有肺癌高危因素的人群，如吸烟和被动吸烟者、有肿瘤家族史者、长期接触有害化学物质者、有肺结核病史以及精神压力大者，推荐定期筛查低剂量螺旋CT，以期早发现、早治疗。

责任编辑：觅健科普君

参考文献：

1.The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classiﬁcation.Detterbeck et al CHEST (2017); 151(1):193-203.

2.J.Van Der Veen,S.Peeters,D.De Ruysscher,et al.Treatment of early-stage non-small cell lung cancer with stereotactic ablative radiotherapy.2015.

早期肺癌，“早”就一定能手术吗？

相关推荐