髋关节疼痛的分析诊疗与疼痛缓解（上）

髋关节在人体中发挥着重要的作用，出现髋关节疼痛的原因通常有肌肉肌腱拉伤、腱病、关节炎、腱末端炎症、股骨颈骨折、耻骨骨炎、髂腹股沟神经卡压、运动性疝以及盂唇疾病，人们需要对它的病因有所了解，再根据自身的健康状况去选择合适的治疗方法，具体包括药物治疗、理疗、适当训练疗法以及心理疗法，这几种方法在治疗髋关节疼痛方面都有显著的效果。同时人们在发现自己有疼痛症状时就需要及时地就医治疗，以早日恢复健康。

本文第一部分主要分解髋关节疼痛的病因和鉴别诊断，第二部分则主要分享几个缓解髋关节疼痛的自我松解方案和日常饮食的管理。

髋关节解剖

髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。

在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。

髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。

关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。

髋关节痛的病因

肌肉肌腱拉伤

多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过B超或MRI可以明确诊断。

儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以X片明确。

腱病

由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。

关节炎

表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。

腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。

股骨颈骨折

由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。

耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。

髂腹股沟神经卡压

疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。

运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。

盂唇疾病

由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断。

髋关节的撞击

有些激烈的运动实际上会诱发髋骨以异常的形式融合并会限制运动，这就是所谓的髋关节撞击或股骨髋臼撞击综合症（Femoral Acetabular Impingement， FAI），其不仅会给患者带来疼痛，还会增加机体过早发生骨关节炎的风险。

髋关节痛的诊断

髋关节疼痛是临床上常见的疾病。但髋关节周围肌肉、韧带等软组织多，结构复杂。而疼痛常常定位模糊，并不能被触及。许多严重程度不同的疾病往往表现相似。因此，髋关节疼痛一直是临床上诊断困难的疾病之一。

“股髋撞击症”主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。

髋关节痛会使腿无法张开、连走路时也可能感觉疼痛，以成人较多见的是慢性风湿性关节炎或退化性髋关节炎。儿童若出现这种情况，可能是骨症之一的『佩特兹病』。“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等都可引起髋关节痛。

髋关节疼痛的相关检查

体格检查

体格检查髋关节及周围组织视诊、触诊，可发现有无皮温升高、红斑、肿胀、青肿或点触痛的特殊区域。同时检查下肢是否对称并观察步态。膝关节检查：膝关节的活动度检查，是否有压痛、肿块等。

脊柱检查：包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。

骶髂关节检查：骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。

骨盆挤压试验阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。　

“4”字试验阳性，可能是由骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。

床边试验为阳性，表明骶髂关节有病变。

实验室检查

髋关节抽吸术可排除化脓性关节炎。

血常规检查根据白细胞计数，可判断是否存在感染。

血生化、肿瘤标志物、免疫指标检测，可用于肿瘤、自身免疫性疾病的筛查。

影像学检查X线片、CT等可发现骨折、脱位、骨肿瘤、椎间盘脱出等病变。

病理检查关节液及滑膜组织病理学检查，明确病变性质。

鉴别诊断

1.髋关节炎

主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛、肿胀、关节积液、弹响、髋关节内旋、外展活动明显受限等。X线片示髋关节周围软组织肿胀，血液检查可见外周血白细胞计数高。

2.类风湿性关节炎

早晨伴有全身僵硬，且常延续几小时，在活动期，可出现全身疼痛、易疲倦、食欲不佳、体重减轻，X线片可见关节间隙小，常无硬化。

3.强直性脊柱炎

脊椎运动受限，腰背疼痛，臀部或髋部也可疼痛，X线片可见初期骶髂关节外缘模糊，后期则完全闭合。

4.椎间盘脱出

临床表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧，影像学检查可明确诊断。

5.髋臼骨折

早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。CT检查可明确骨折。

6.妇科或盆底问题

髋部疼痛其实可能来自于骨盆的其它地方，骨盆包含许多系统。如果疼痛仅限于腹股沟或排卵期时，原因有可能就是子宫内膜异位症或子宫肌瘤，而并非是髋部的问题。泌尿科和胃肠道问题，比如胃肠炎和前列腺癌也会导致疼痛发生，而且其很容易会被认为是髋关节损伤。

治疗原则

髋关节痛是指大腿根部与骨盆之间疼痛，髋关节不能过伸和不能完全屈曲、不能站立和行走、活动疼痛加重，下肢短缩畸形。