【解读】产科常见疾病处理要点（下篇）

01胎儿生长受限处理要点胎儿生长受限处理要点①诊断FGR前必须核实孕周。适用于7周内：妊娠天数=胎囊平均内径（长 宽 厚）/3(mm) 30适用于7-14周：孕龄(周)=CRL(cm) 6.5②超声检查胎儿腹围或估计胎儿体重小于相应胎龄第10百分位，初诊FGR。生长曲线参考以下三种：（1）基于中国人群的半定制胎儿生长曲线（2）NICHD亚裔胎儿生长曲线（3）中国南方人群胎儿生长曲③若FGR出现孕周过早或为严重FGR，应行产前诊断咨询。④目前FGR并无有效药物治疗手段，处理主要为监测胎儿生长发育及利用超声多普勒进行血流监测，适时终止妊娠（根据孕周视情况使用地塞米松及硫酸镁）。⑤根据孕周及胎儿监测状况决定分娩时机。⑥FGR本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常时建议剖宫产。02妊娠期肝内胆汁淤积症处理要点妊娠期肝内胆汁淤积症处理要点①诊断：其他原因无法解释的皮肤瘙痒伴空腹血总胆汁酸水平升高；其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清ALT和AST水平轻、中度升高。②严重程度的判断：轻度：血清总胆汁酸10—40umol／L，症状轻。重度：血清总胆汁酸≥40umol／L，或瘙痒严重，或伴有其他情况。③治疗目标：缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。④病情监测：每 1～2 周复查肝功能及血清总胆汁酸等指标。⑤住院治疗标准：轻度＞39周，重度＞36周。⑥分娩方式：轻度ICP＜40周且无其他剖宫产指征，重度ICP可考虑剖宫产。03前置胎盘处理要点前置胎盘处理要点①主要表现：为无诱因、无痛性阴道出血。若临产可伴有腹痛，需与胎盘早剥鉴别。②诊断方法：超声检查，明确胎盘位置前禁止阴道检查。③治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。④期待治疗：适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。04胎盘植入处理要点胎盘植入处理要点①评估是否有高危因素：剖宫产史、高龄、多胎、子宫手术史/人流史、前置胎盘。②影像学检查：超声检查。③转诊：在临产/出血前转诊至III/IV级孕产妇保健机构。④多学科团队诊疗：完善的医疗设施＋高水平团队＋大量输血的血库是母婴安全的保障。05胎盘早剥处理要点胎盘早剥处理要点①重视主诉及查体：突发阴道出血、轻度到中度腹痛和/或背痛，以及宫缩。②影像学检查：超声检查，无胎盘后血肿并不能排除严重早剥的可能。③初始处理及评估：持续胎心监护、建立充足静脉通道、监测孕妇生命体征、完善辅助检查。④决定是否期待治疗：根据孕周及早剥严重程度判断。⑤分娩中警惕产后出血。⑥积极治疗并发症。06自发性早产处理要点治疗原则：尽量延长孕周，完成促胎肺成熟治疗，合理预防感染，适时终止妊娠。自发性早产处理要点①宫缩抑制剂包括硝苯地平、利托君、阿托西班（不推荐联合用药）。②对32周前早产者应使用硫酸镁进行胎儿神经系统保护。③34周后发生的PROM患者可不使用地米促胎肺成熟治疗。④对于胎膜完整的早产,不推荐使用抗生素，除非GBS阳性。⑤延长至分娩60秒后断脐。07妊娠合并乙肝病毒携带的处理要点妊娠合并乙肝病毒携带的处理要点①初次产检：查肝功、乙肝两对半、HBV DNA定量、肝胆胰脾肾超声检查。②若HBV DNA≥2×105IU/mL，推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播；③抗病毒药物：替比夫定（LdT）或替诺福韦（TDF）；对拉米夫定（LAM）或替比夫定耐药者，推荐TDF治疗。④进行抗病毒治疗的孕妇，一般在用药四周后及分娩前查肝功及HBV DNA定量。⑤妊娠合并乙肝病毒携带并非剖宫产指征。⑥新生儿出生后联合免疫，新生儿在接受联合免疫后可母乳喂养。⑦妊娠后继续服用TDF不影响母乳喂养。来源：今日围产