对于妇科病的一点理解之二： 痛经和不孕，妊娠，生产和产后，及更年期综合症

这篇文章较长，接着上篇的带下，继续讲讲妇科别的方面的疾病，主要是介绍一下我的理解。妇科的杂病部分比较离散，大家如果有兴趣，可以参看《金匮要略》的妇科杂病部分，再辩证施治即可。希望将来有空我写篇比较详细的妇科杂病的文章。本文中主要介绍了：痛经和不孕，妊娠和生产，产后诸病，中医治病的本病总论，和更年期综合症。

1.痛经和不孕证因并治

妇女痛经，原因有很多种。首先看看痛，中医有“不通则痛”的话，还是很有道理的。不通的原因，可以是血里或淋巴循环的动力不足，即是中医讲的“气虚”，也可以是血或淋巴里有东西阻碍了循环，象瘀血，风邪之类的。或者是当地的循环通路由于当地的风邪导致变窄。这里就几个大的方向谈一下我个人的理解。

一种是经前胀痛，但是痛的不厉害，胀的厉害。有少腹（小腹）胀，胸胁发胀，乳房胀痛，脉弦紧。这种情况主要是血的循环有点气滞。可用加味乌药汤：乌药，砂仁，香附，木香，甘草，干姜，延胡索。用此方的时候必须注意，如果病人看上去有虚的情况，比如吸气不畅，短气，懒言，面白，那么用药的同时必须加些补脾胃的药或是补血的药。这是因为通气的药通常有破气的坏处。另外化瘀的药也有破气的坏处，用药的同时要注意补气血，才不致于有大的防害。

若是病人痛的厉害，通常是有瘀血或血凝，循环不利。《普济本事方》中有琥珀散，可用于这种情况。方中有三棱，莪术，赤芍，丹皮，蒲黄，当归，刘寄奴，官桂，菊花，熟地。方中从三棱到刘寄奴都是活血化瘀之用，官桂有温里活血之效，熟地有补肾阴之功，菊花有清风热之效。当然，若是判断准确是瘀血的原因，那么好多别的去瘀的药都可使用，在我的关于瘀血的文章中已有较为详实的论述，这里就不一一赘述了。那怎么知道是瘀血造成的痛经呢？通常病人会有血块，血色暗的情况。

但是并不是说有瘀血就直接活血化瘀即可。很多时候瘀血只是并发证或是另外别的病的表现，象宫冷，手脚凉。这时候要在活血化瘀的同时温补下焦。那么温经汤是个不错的选择。方中有：当归，川芎，赤芍，麦冬，半夏，桂枝，人参，阿胶，甘草，丹皮，吴茱萸，生姜。那么这个方子温补的能力很强，象桂枝，人参，甘草，吴茱萸。同时人参，麦冬补脾胃阴阳。当归，川芎，赤芍，阿胶有补血，活血的功能，外加一点化瘀的功能。方中化瘀的药并不很多，力量也不大。若遇到瘀血重的情况，恐怕还要加点化瘀的药。当然了，说到活血化瘀的方子，很多了，象王清任的少腹逐瘀汤，血府逐瘀汤，《金匮要略》中去瘀血汤，大黄䗪虫丸，抵当汤，都可以用的。但是必须要具体问题具体分析，不可一概而论。象其它的如当归芍药散也可用，这是一种痛经的同时有水运不利的情况。方中的白术，茯苓，泽泻是健胃去水的。应该主要是去组织间液中多余的水分。

刚才还讲到如果妇女的脾胃不好，会引起中气不足，血运不利，也会引起痛经。脾胃引起的妇科病，是个极大的话题。机理主要是：若是脾不好，则血不能清，有瘀阻。同时若是脾不好，淋巴循环发生障碍。这些都会造成痛经，同时会有肝部循环不利，有胁下胀的感觉。另外一个原因是若脾胃不好，则消化不好，能量代谢有障碍，中医说的是大/中/宗气不足。这种情况也会造成肝部循环不利，病人会有往来寒热的情况。这会造成血液流动缓慢，脉涩，弱。同时大气下陷还会造成脱肛，子宫下垂（阴挺），胎下滑。那么这种情况下必须治脾胃。也就是说病人虽说有痛经的病，但胃很不好。那么可以根据具体情况治疗。胃有可能会有痰，寒，热，虚的毛病。这也不难解释有大量的医案用生姜泻心汤，乌梅丸治好了痛经，输卵管堵塞，积水，及子宫息肉，积瘤的情况。

当然，能够引起当地循环不利的，除了痰饮，瘀血，虚，还有风寒的情况。风邪入里，会引起诸如下利，肠风，各种结核和肿瘤。这在我的前面的关于结核的文章中有较为详细的论述。治疗也在文章中讲的比较详细了。

还有的情况是病人有血虚的病，也会引起痛经。但血虚并不是最终的原因，通常血虚的病是脾胃，肝，或肾的病引起的。那么在补血的同时必须治根本的病，才有可能全愈。还有一种情况是病人经期过后浑身酸痛，这种常常是肾虚的情况。可以用点补肾的药加补脾胃的药。补肾的有附子，地黄，山药，仙灵脾，仙茅，补骨脂，肉苁蓉，骨碎补，杜仲，柯杞，女贞等等。补脾胃的有天冬，麦冬，山药，莲子，芡实，石斛，玄参，泡参，黃芪等。这其中有的药是脾肾同补，如山药，莲子，芡实，还有的是肝肾同补，如枸杞，杜仲，女贞。痛经的病人一般怀孕也比较困难。所以我认为这类的痛经病和不孕证可以相互参考，治疗。

当时读黄庆沪医生的文章的时候，她说她给自己女儿的10个朋友治不孕不育的毛病，主要就是用温经汤，桂枝茯苓丸，当归芍药散，葛根汤，血竭散。这几个方子的治疗都不出上面的讨论的范畴。她治了十个人，竟然有七个治愈，很快怀孕生娃娃了。这里的葛根汤是治风寒的药。既可以治外寒在表，也可治风寒在里。同时人有风寒在表不解的时候，会很影响脾胃，引起内部水运不利。黄老师上大学的时候学的是西医，后来自学的中医，遣方用药也颇有心得和效力。

2. 不孕症医案一则：阴虚肝郁

这里上面说到肠胃病，常有寒热并存的情况。下面我举一个案例，是通过治肠胃病治好了不孕，来说明我所言非虚。这个是肝郁，阴虚，同时有点热的情况。

谈谈一贯煎在妇科临证中的应用，《新中医》1985年第8期

作者/吴绍伯

朱某，31岁，售货员，1976年12月11日初诊。

婚后六年未孕，经行每过三星期即复至，色红量少，左少腹部疼痛，时轻时重，经期前后，间有黄臭带下，腰腿酸楚，身发低热，伴有胸胁胀闷，心烦易怒。经某医院检查，诊为“子宫内膜炎，输卵管不通”，施行通管术，并予注射青霉素、口服土霉素等，腹痛虽减，但带下如故，复诣外地医院检查，诊断为“输卵管积水”。动员手术治疗，家属不同意，归而适值月经来潮，腹痛又作。

就诊于余，谛视舌赤口干，形体瘦弱，诊其脉虚细。脉证合参，并详审其诊断治疗情况，知为肝肾不足，阴虚液亏，冲任气血失调，治当滋肝肾，增津液，清冲热，养阴血，遂予一贯煎加味：

沙参、当归、枸杞子各12克，炒白芍、麦冬、丹皮、川楝子、生地、旱莲草、车前子各9克。水煎，一日一剂。

服三剂，月经量较前增多。效则守方，继进三剂，嘱其下次月经周期复诊。至第28天月经来潮，惟胸胁仍感作胀，照上方加炒王不留行9克，生麦芽30克，炮山甲珠6克，连服二剂，经下暗褐血块盈盂，又二剂经净。

历五十日因经停未潮，重来诊治，询其前证均愈，诊之脉滑利，尺脉搏指，经检查断为早孕。嘱勿复药，以观后情，直迨至次岁九月下旬，其夫来言，自诊断后，别无贻患，近已足月分娩，举一男，婴儿亦良好。

3.对于治病总则的一点个人理解

我自己总结，中医的治疗，若论病因，应该可以从风，寒，热，虚，瘀，痰六个方面入手，基本上不会有大的差错。这对于所有的病，不光是痛经，不孕，都是一样考虑的。这里的六个方面指的是病的最终原因，不是标证或中间证。希望将来对病因的认识再有所提高，可以对此再做补充。

（1）风：风寒证和风邪可以有表风，也可以有里风，血风。刚学中医的时候对里风，血风，肠风理解的不好，不得其要。后来才理解了中医里说的风邪，寒邪，热邪等等都不是虚的东西，都是有一定的chemical的。只不过现在的医学还没有都弄明白。解风的药有不少选择，比如麻黄，独活，羌活，荆芥，防风，连翘，薄荷，蝉蜕，蝮蛇，蛇蜕，蜂巢，地龙，全蝎，蜈蚣，蚕沙，木贼，等等。不过这些药还有些区别，比如麻黄是偏热的祛风药，风寒的时候用的较多。羌活，独活，荆芥，防风寒热的作用较轻，风寒/风热都可使用。连翘，薄荷是凉的祛风药，适用于风有热的情况。青连翘茎比连翘根（又：连轺）祛风解表的能力更强，但比连翘根的利尿能力差些。全蝎，蜈蚣搜剔全身的风邪的功能很强，内风，外风均可使用。蜂巢祛风的同时有解毒的功能。地龙有祛风，通关节，祛水，热的功能。

（2）寒：要总体判断病人的情况是寒或是热。人的寒常有风寒，以及由虚引起的寒，还有内部有寒的情况。对于虚证引起的寒，人常有手脚凉，小腹凉，小腹拘急，怕冷。邪风引起的寒常有肠鸣，痛，胃痛拒按，头疼，等等。但是这些症状有的可能是别的病引起的，所以需要综合判断，不能先入为主。体内有寒，如阳明胃/大肠经有寒，可用小建中汤，大建中汤，厚朴温中汤，解急蜀椒汤，吴茱萸汤。体表有寒，可用当归四逆汤。下焦寒兼阳虚的，可以用真武汤。腹部及身体一侧有寒，偏痛的，可以用大黄附子细辛汤。上焦（肺）有寒的，可以乌头赤石脂丸。上焦寒兼水，导致心痛彻背，背痛彻心的，可以用瓜蒌薤白白酒汤。这里只是一部分的例子。人的全身别的地方的寒证都可以类似的处理。

（3）热：如果判断是热，那么要具体判断是什么地方的热：胃，肺，心，血，肝，膀胱？是虚热还是实热？要看病人是不是实热，类似西医的机体功能亢奋的情况。如果是虚热，要治虚为主，兼一点去热的药。如果是实热，还要看是什么部位的热。阳明胃/大肠的热，可以用白虎汤，主要是石膏起作用。稍微弱一点的去热的药有天花粉，玄参，知母。热证在血，在心，可以用黄连，青蒿，热在肝，可以用黄芩，车前草，茵陈。热在上焦的，特别是食道上部，口腔，可以用栀子。热在下焦的，导致小便不利的，可以用滑石，苦参，鸦胆子。当然了，苦参，鸦胆子，鱼腥草，也可用于大肠有热的情况（白头翁，黄柏也可也）。芦根，茅根这些是比较不强的去热的药，同时有滋阴的功能，可用于肺，胃，肠，膀胱的热的情况。还有的是热毒的病，这时常用的药是雄黄，朱砂，升麻（鳖甲升麻汤）。这种常常是沾染了时疫，现代话讲是病毒，细菌之类的，若猩红热，鼠疫，霍乱，还有人免疫系统的病，如红斑狼疮。别的像狂犬病，破伤风之类，也是可以治疗的，可以疗效极好。向时读文章时我刻意留心，觉得已经总结出了规律。将来可以写篇专论。

（4）虚：这是一个很容易漏掉的方面，特别是肝部的虚。要看病人是阴虚还是阳虚，并且知道是什么脏腑虚：心，肝，脾，肺，肾，胃，肠，膀胱，胆。其中脾胃，肾，肝虚的情况较多见。又以脾胃和肾虚尤多见。虚的病人怕寒的情况较多。但也有阴虚发热的情况。这时候要仔细参看脉证，做出正确的判断。上面肝，肾，脾虚的情况已经说了一些。这里说说肺虚的情况。肺虚可以用天冬，麦冬，山药。张锡纯对于大气下陷，肝肾虚，朱木通老师对于伤寒少阴证，以及《伤寒论》和《金匮要略》对于三阴证（太阴，少阴，厥阴）都有极为精当的论述。

（5）瘀：主要是指瘀血的情况。要综合判断病人是不是有瘀血的情况，男女都有可能有瘀血。特别是受外力打击的情况下，以及骨折的情况，要特别小心诊断。同时久病的人也容易有瘀血的情况，以前有“久病必瘀”只说。如果判断是瘀血，必须再判断有没有别的病引起瘀血。要标本兼治。治疗瘀血的药我以前的文章多有提及，这里就不细说了。

（6）痰：主要指组织间液多，淋巴循环不利的情况。这种可以由外部的风寒引起的，也可以是内部的毛病，主要是肝，胃/脾，和肾引起的。这里的痰主要指病的最终原因是痰饮的情况。其中胃有毛病引起的比较多。痰饮可以分布于身体各个地方：体表，肺，胃，头部等等。如果判断是有痰饮，要再进一步判断痰饮在何处？是寒，热，还是虚引起的痰饮？这是不是仅仅是某处的痰饮？这里我大略的介绍一下，如果单从痰饮来说，如果肺部有痰饮，可以用的药有贝母，白矾，硼砂，皂角，硝石，矾石，葶苈，牵牛子，大戟，芫花，甘遂，山慈菇，半夏，茯苓。这里大多数药也可用于胃和大肠有痰饮的情况。贝母用于肺的情况比较多。但是好多时候痰饮并不是最终的病，只是一个中间病，常常是别的病引起的，比如小便不利，外有风寒，膀胱蓄热，肝有热结，少阴（肾）阴／阳虚。那么此种情况下必须治疗本病，不可见痰治痰。举个例子：好多老年人有小便不利，膀胱胀，这样会引起全身水肿，那么这时应该治疗虚的病，可以用真武汤（茯苓，附子，生姜，白术，白芍），或金匮肾气丸。还有的人小便不利，有热，咳嗽，全身水肿。这种情况常常是肺的问题，应该用治肺的药，比如苓甘姜味辛夏仁黄汤，当归贝母苦参丸之类（当然要因病疏方，不可守株待兔）。好多内用祛水的药，也可研末外敷，对于痈脓，眼中有膜翳均可治疗。可以如此用的药如芒硝，半夏，赤豆，矾石，硼砂，炉甘石，皂角等等。虽然有时候看上去毫不相干的两种病，但是治法可以非常相似。外科的药中，袪痰饮，祛风，活血，去热的方法经常用。

4. 妊娠，生产病论证并治

《金匮要略》中妇人妊娠病一章有11条。这里我选择其中非常重要的几条来说说妊娠病。第一个是妊娠恶阻，妇人呕吐不止。这种呕吐肯定是胃中有痰饮，但非常重要的一点是因为怀孕期间身体的营养骤然走向胎儿，脾胃的功能还没有调整过来，所以有一些虚的原因。这里用的是干姜半夏人参丸，方中有干姜，半夏，人参。这里的人参就是用来健脾胃阴液和功能的。这和小半夏加茯苓汤治疗的呕吐，眩悸还不一样。小半夏加茯苓治疗的这种呕吐是因为胃里有寒，有痰饮，但是没有虚的原因。因此妊娠恶阻一定要注意虚的问题。曾经见有医案用四君子汤，香砂六君子汤，参苓白术散来治妊娠恶阻，效果也是不错的。参苓白术散中补的成份较多，有人参，茯苓，白术，薏苡仁，砂仁，甘草，桔梗，淮山药，白扁豆，陈皮，莲子，枣。

第二种是腹中㽲痛，用当归芍药散。方中有当归，芍药，川芎，白术，茯苓，泽泻。这里还是有虚的原因，是血虚，脾虚，也有水运不利的毛病。所以用了归，芎，芍，术来补气血，同时归，芍，芎可以袪一点瘀。其实病人平时有可能也不虚，但因为妊娠的原因，会导致气血虚。

妇人生产，金匮要略中没有涉及，傅青主《女科》中多有论及，主要是产儿不下，论及的原因主要是气血虚的原因。主要因为产妇虚弱，没有力气，所以生产非常困难。石玉书老先生用的是泡参（大量用），乳香，没药用来鼓舞脾胃阳气，活血，行气，有立竿见影之效。后读张锡纯的医学衷中参西录，他拟的大顺汤是用了党参，当归，生赭石，也是本着补气，活血的主旨。里面的生赭石有下坠的的功能，孕妇怀孕期间慎服，有坠胎之虞。现在生活好了，西术渐盛，有些妇人干脆选择剖腹产，这些以前的方子渐渐失去了应用的机会。但是贫困地区的人民医疗条件还是很欠发达，这些生产时的方子还是有救人一命，两命的功效。

5. 产后病论证并治

妇人产后诸病，过去，现在都还是一个很大的话题，并不因为生活的改善而变得不重要。中国传统中妇女产后一月禁见风寒是非常有道理的。这是因为生产后妇女常常有气虚，血虚的病，并且因为要经常给孩子喂奶，极易受风寒，引起乳痈。朱木通老师的《中医临床二十五年》中对乳痈有极其精当的论述。乳痈之病，乃风寒引起。初起的时候有怕冷，风，发热，咳嗽，头痛，项背拘急，这时可根据实际情况用桂枝汤，葛根汤，小青龙汤，大青龙汤，麻杏石甘汤，越婢汤，麻黄汤等治疗。如果刚开始的时候治疗失当，病会进入阳明胃，大肠经，变为纯粹热证，这时可用白虎汤（石膏，知母，粳米，甘草）。考虑到产妇多虚，此时可加人参，用山药换粳米，用玄参换知母。且不可执产妇不能用凉药之说，这样会害人害命的。下面是《伤寒名医验案精选》中俞长荣老师用白虎汤治疗产后高热的病。（俞长荣乃闽地名医）

俞长荣《伤寒论汇要分析》载：玉锡村林某妻，产后三日，发热不退，口渴，烦躁不安。前医认为“败血攻心”症，以生化汤加减治疗,反增气急，谵语，自汗出。病后二日（即产后五日）请我诊治。患者脉洪大而数，舌质红绛而燥。我与人参白虎汤。

处方：生石膏一两二钱，知母三钱，潞党参一两，炙甘草二钱。嘱以粳米四两用水三大碗煮至微熟为度，取米汤三杯入上药，煎成一杯；剩余米汤留作次煎用（次煎两杯煎一杯），日服两次。时值隆冬季节，病家见方中有石膏，颇为疑惧。盖乡人虽不识药性，但石膏大寒则为群众所共知，且俗例“产后宜温不宜凉，所以犹豫不敢服用。

后经我解释，说明产后宜温乃一般治法，如有特殊情况，则不受此拘限。古人治产后病，亦有用攻下或寒凉者（按指《金匮》用大承气汤以及竹茹、石膏之类）。可见产后不拒寒凉，有古训可资参考。现病者高热，口渴，烦躁，汗出，脉洪数，舌质红绛燥，是因热甚劫津，故前医用生化汤加减，症状反而增剧，便是明证。此证此时，急须清里热，救津液，用人参白虎汤乃依证施药。方中虽用石膏一两余，尚非极量，且先煮粳米作汤，可以扶脾胃养阴液；重用潞党参，能保护元气不致过伤，纵使无效，决不至胎害。病家听后，才半信半疑而去。服一剂后，症状大减，次日按照原方再服一剂而愈。这说明方药应用，当根据病情而施，不能受季节所拘。

产后风寒，误治/失治后还有可能风寒化热，热入血室，病人会有胸胁胀，晚上谵语。这时可用承气汤之属，小柴胡汤之类。这里的“风寒化热”只说，我初学中医时百思不得其解，后来才渐渐认识到是很有道理的说法。主要指风邪入里，阻碍了体液循环，造成当地功能亢奋。还有的是引起当地功能萎缩，均能致热。如果病继续失治，那么痈肿会在乳房内形成。这时祛痈的同时必须注意二条：第一条是病人通常会虚，不能纯粹的去热去痈，必须要补气血，再加袪痈的药，可用千金内托散：人参，桂枝，黄芪，甘草，生姜，当归，川芎，白芷，厚朴，桔梗，防风。第二条是既使袪痈，也要看病人还有没有风证，若是有，必须要同时解表，白芷，防风，荆芥，蝉蜕等等均可使用。这在千金内托散中也已经考虑到了。这个时候若有风证和痈证，荆防败毒散也可加减使用。荆防败毒散中有：荆芥，川芎，桔梗，防风，独活，甘草，羌活，茯苓，枳壳，前胡，柴胡，连翘，薄荷，生姜，金银花。药有点多，总旨是祛风，解毒。此方若是张寿甫老师来开，估计会简化成：连翘，薄荷，金银花，川芎。总的来说，药贵少不贵多。古人云：用方简者，其术日精，用方繁者，其术日粗。下面是张锡纯老师的一个治疗乳痈的案例，可以帮助大家理解我这里说到的几点。这是他论述自己的“消乳汤”的文字。

消乳汤

治结乳肿疼或成乳痈新起者，一服即消。若已作脓，服之亦可消肿止疼，俾其速溃。并治一切红肿疮疡。知母（八钱）连翘（四钱）金银花（三钱）穿山甲（二钱，炒捣）栝蒌（五钱，切丝）丹参（四钱）生明乳香（四钱）生明没药（四钱）在德州时，有张姓妇，患乳痈，肿疼甚剧。投以此汤，两剂而愈。然犹微有疼时，怂恿其再服一两剂，以消其芥蒂。以为已愈，不以为意。隔旬日，又复肿疼，复求为治疗。愚曰∶此次服药不能尽消，必须出脓少许，因其旧有芥蒂未除，至今已溃脓也。后果服药不甚见效。遂入西医院中治疗，旬日后，其疮外破一口，医者用刀阔之，以期便于敷药。又旬日，内溃益甚，满乳又破七八个口，医者又欲尽阔之使通。病患惧，不敢治。强出院还家，复求治于愚。见其各口中皆脓、乳并流，外边实不能敷药。然内服汤药，助其肌肉速生，自能排脓外出，许以十日可为治愈。遂将内托生肌散，作汤药服之，每日用药一剂，煎服二次，果十日全愈。

这里的消乳汤中的穿山甲是用来袪癥瘕的。如果没有，也可以用炮制的人指甲，生牡蛎，生龙骨，海藻代替。瓜蒌是凉性的，用来袪痰饮的。也可以用硼砂外敷，或用皂角代替。丹参用来化瘀，别的药，若红花，土元，也可以用来代替。乳香没药是用来活血行行气的。可以用郁金，香附来代替。

妇人产后，虚是一个方面，同时有瘀血的情况很常见。这里的瘀血应该主要是由于虚引起的。虚（主要是气虚）导致脾肝的清理，升清功能下降。这时候如果确疹是有瘀血，若少腹胀，疼，小便自利的，可用下瘀血汤（大黄，桃仁，䗪虫），桂枝茯苓丸也可以用的。随着大家生活的提高，产后营养不良的已很少见了，腹中虚寒的应该也比较少了，但是瘀血，气滞的情况是时有发生的。有肠胃实热的情形也时有发生。产妇的腹痛，用枳实芍药散的机会很多。方中有枳实，芍药，主要是用来通肠胃之气，解拘挛用的。

以上的论述，并没有概括全部。临证时仔细参研，在风，寒，热，虚，瘀，痰六个方面寻找病机，应该能做到药到病除的。

6. 更年期综合证论证并治

更年期综合征之病，以前中医典籍中并无此名，这是后来引进西学之后才出现的这种称谓。更年期综合征的最根本的原因是肾元的衰退。同时由于经血时有不行至最终消失，身体里有瘀血的情况很多。所以说肾虚和瘀血是更年期综合症特别需要注意的两点。象前面的我的有关瘀血的文章中说的，身体中有了瘀血，会有如下证状：心里热，不眠，晚发一阵热，白天阵热的情况会不厉害。身体会开始出现病理性肿块，如乳腺增生，癌，肤色变黑，有瘀，褐斑，皮肤粗糙，精神激越，易怒。好多更年期妇女都或多或少有其中的几个证状。

由于瘀血的存在，有些人会有血压骤然升高而西医降压药乏效。同时瘀血会使肝脏郁积，进而影响肠胃的消化功能。特别是有些本来肠胃不好的人，这种影响会更显突出。肝的郁积，会常使人在2～3点就醒，难以入睡。胸胁会有痞胀之感。对肠胃的的影响，有的会造成大便干结，便秘，有的会造成便稀。同时瘀血和肾虚会使病人以前不起眼的小毛病变得更为突出。

由于本病肾虚是最根本的原因，所以会造成小便勤。并且因为肾虚，身体的水运不利，有些人会经过更年期的时候身体变虚胖了不少。有的老年人小便失禁的，或尿床的，可用猪脂加水，熬白果仁，然后食白果仁，效果会不错的。但是遗尿的也有的是因为脾胃虚寒的，可以用甘草干姜汤或小建中汤，或人参汤治疗；还有的会因为身体中水运不利，可以用五芩散。所以千万不能言哪种药治疗更年期综合症，必须具体问题具体分析。

更年期综合征在治疗上，有了上面的理解之后，就可以因病施方，效如桴鼓。如有的人有凌晨早醒，发虚热，甚或汗出，难以入睡，口渴，可用知柏地黄丸，这个方子是用来去虚热，补肾阴的。方中如果用生地，那去热的功能会更强。方中有：知母，黄柏，山药，山茱萸，熟地，茯苓，泽泻，丹皮。这里的知母可去上焦的热，也可去下焦的热。黄柏去肾，膀胱之热。山药，山茱萸补胃，肝，肾，丹皮可以化瘀。还有一个方子，是二仙汤：仙茅，仙灵脾，巴戟天，当归，知母，黄柏。这个方子前三味药补肾阳的功能强大。知母黃柏可去热，又可抵消前三味药的一些热性。男人也有类似的更年期综合症，那么二仙汤就比较合适。男人的证状也有发阵热，出虚汗的情况，甚或感觉生命不久矣。这也是有详细的医案可供参考的。

上面说到如果病人有瘀血的证状，象头疼，晚发一阵热，胸胁满，凌晨易醒，那么可以服用血府逐瘀汤，方中有：生地，当归，川芎，芍药，桃仁，红花，柴胡，枳实，甘草，牛膝。桔梗。这里的地，归，芎，芍，桃，红是用来活血化瘀的。枳实有芳香之气，有开通之功用，柴胡用来疏肝，桔梗本来是化痰积的，但也有提升之功效。这里二效并用。牛膝可以通经络，强筋骨。如果病人是有瘀热，同时有夜热，晚上狂燥不安，同时便秘，那么可用桃仁承气汤：大黄，芒硝，桃仁，丹皮，桂枝，甘草。下面是我引用的朱木通老师的《中医临床廿五年》中一个医案，来介绍更年期综合症的瘀血的情况和治疗：

年龄性别：女，49 岁，身体粗大、丰腴 。

发病情形：三月前经西医诊断为高血压症。经种种处置，血压稍减，唯各种自觉症状─头眩、项背强急、手足麻痹、疾行即喘、动悸、不眠多梦、口苦咽干、胸胁痞满、呼吸促迫、轻度浮肿等症─未尝稍差。

脉象及症候： 颜面略见浮肿，眼睑如卧蚕新起，脉浮实有力。据云大小便正常，平素月经正调，唯三月前月经突然闭止，遂起上述症状。

用药： 小柴胡汤合香苏散。

结果： 二帖月经来，血压降至百二十，诸症愈十之八九。转用逍遥散料加川芎香附二帖，诸症若失。

这里的小柴胡汤有疏肝，去胃热，痰，和养胃的功效。香苏散中有香附，苏叶，甘草，陈皮，生姜，有流通气血之功能。这里朱老师用小柴胡汤加香苏散还有一个原因：病人月经已停三个月，怕有怀孕的可能性，所以用了小柴胡汤加香苏散。这个方子（东人创的）可以用来检查是不是真怀孕：如果真怀孕，病人会有药后非常舒服的感觉，如果没有怀孕，那么药后月经很快就来。

综上所述，对于更年期综合症，治疗上以虚和瘀血为主，但也要关注别的标证。有的妇女瘀血在身体中若没有消去，既使更年期已过，对后来的身体健康的影响也是非常严重，这是个经常被忽视的问题。比如，有些人会造成肝郁，有咳嗽，心悸，小便不利，腹痛或下利的情况，还有手脚冷/凉，麻。 那么用四逆散即可，中有柴胡，枳实，芍药，甘草。这是大柴胡汤去了黃芩，半夏，大枣，生姜。范中林老医生有几个四逆散的医案，极为经典。