三部六病表部病外治法初探
三部六病学认为人体作为一个有机的整体，有表里枢三个部分组成，其中表部为病形成表阳病和表阴病。凡是与空气和外界接触的的部位都属于表部的范畴，包含了肌表、肺系、生殖系、部分神经等。其中规律性总结出表阳病即太阳病的特点重点在头，发热恶寒；表阴病即厥阴病重点在四肢，伴有四肢发冷。
1.表证分阴阳
临床上表部之太阳证主证之核心证为头项强痛；纲领证为头项强痛，发热恶寒，脉浮，或咳喘。治则推荐汗法，宜辛凉解表，处方：葛根麻黄汤。临床上疗效可靠，用之成人较为稳妥，治疗全面。表部之厥阴病主证之核心证为手足厥冷，纲领证为脉沉细或肢节痹痛。诊断部位为四末，治宜温通血脉，推荐主方当归四逆汤。疗效亦比较卓著。亦或按十二单证法表证又分为寒热虚实，表热用葛根甘草汤，表实用麻黄甘草汤，表寒用桂枝甘草汤，表虚用当归甘草汤。临床上表实表热更多见于外感表证，耳表虚表寒多见于内伤表证。笔者在临床摸索外治法中发现了一套沟通表证太阳病与厥阴病的方法，尤其在外感发热项背四肢出现多发疼痛的疾患中只需分清左右即可，现总结如下与同道们共享指正。
2.外治法
中医有一句名言“內之证或不及于外，外之证必根于内”说明了人体是一个内外相互影响的整体。针灸治疗学中有俞募取穴法，俞穴是脏腑经气输注于背部的穴位称为“背俞穴”，募穴是脏腑之气聚集于胸腹部的特定穴称为“腹募穴”。当脏腑发生病变时在特定的俞募穴上会出现压痛条索样改变，说明人体除了内外脏腑与体表相连，还包含了前后的网络关系。而俞穴都居于足太阳膀胱经走行线上，太阳为开太阳为卫，厥阴为合，厥阴为营。表证除了侵犯与空气相通的肺系，进而影响肺主皮毛的肌表，还包含了厥阴肝所主之筋膜。人身背为阳腹为阴，督脉为阳脉之海，阳虚则寒，阳气者精则养神柔则养筋。所以外治法体系众多先贤都注重督脉脊柱的调整。经汇总多家经验发现外感病不分寒热虚实均在督脉第3胸椎、第5胸椎、第2腰椎出现偏歪压痛现象，当偏歪得以矫正患者发热恶寒头项强痛均能立即缓解，其中表阳证即太阳病其棘突压痛均处于棘突的左侧，而表阴病厥阴病引起的棘突压痛均处于其右侧。
3.外治手法要领
第一步，患者俯卧位，触诊以肩胛内上角平对第3胸椎，肩胛下角平对第7胸椎，髂后上棘平对第4腰椎棘突为标志准确定位。第二步，在胸2、3椎与腰2椎棘突左右侧进行按压，对疼痛程度进行对比，表阳证左侧压痛典型，表阴证右侧压痛明显。疼痛一侧即为棘突偏歪的一侧。第三步，条件允许的情况下可以建议患者进行胸腰椎平片检查，观测棘突偏歪程度与体格检查的相符度。第四步，排除患者骨质疏松、肿瘤、严重传染性皮肤病的基础上进行治疗。第五步，患者俯卧位，双上肢平放两侧，术者立于患侧，用豌豆骨紧密抵按痛点处，嘱咐患者咳嗽，咳嗽的同时术者向对侧用力，三次后进行对比，痛点消失为恢复，仍有余留则进行第二次复位手法治疗。一般情况下，痛点消失的同时患者的头痛、咽痛、项背痛、四肢关节酸痛均立即缓解，1小时内体温恢复正常。
4.外治法机理分析
第3胸椎平对肺俞穴，第5胸椎平对神堂穴，分别对应肺与心，对呼吸系统、心血管系统系列疾病均有疗效，肺俞主治肺经呼吸道疾病如气喘、鼻塞、肺炎、支气管炎等。神堂穴主治：脊骨疼痛、胸闷、咳嗽、气喘、胸腹胀满。外感太阳病多侵犯膀胱经、肌表、肺叶、肺系肺经以及相合的皮毛。而脊柱与健康的关系十分紧密，除了棘突督脉影响膀胱经的俞穴出现反应之外，本身棘突与内脏也有相应的生理病理关联，31对脊神经从椎间孔发出后向前联络胸腹，无论中医西医都非常注重。有诀曰“第三胸椎咽部异物，咽喉肿痛失音难咽，第五胸椎呼吸系统，咳嗽感冒胸闷哮喘，第二腰椎泌尿系统，多种疾病统管全局”分别对应了通于天气的表部。本法经验病例甚多，疗效卓著，至于内在机理尚处于讨论思考总结之中。可以作为三部六病表部系统疾病疗法之羽翼。使拒药的患者获得较好的疗效，或者对药物疗法有锦上添花之益。此法在新冠肺炎期间曾推荐多人使用，虽没有机会对确诊患者使用，却仍不失为治疗外感表证的有效方法之一。
5.典型病例
邵某某，女，9岁，2019年9月20日下午无诱因出现左膝关节疼痛，不能行走，山西省儿童医院诊断为左膝关节滑膜炎，给予滑膜炎颗粒，至下午五点发热40度，恶寒发热，膝痛不能着地。复至儿童医院查血常规，白细胞高达16，淋巴细胞中性粒均高，给予阿洛西韦，抗生素，患儿咳嗽身痛拒药未服，其母带至我处，查左膝关节屈伸受限，单膝跳行，额头热，恶寒恶风，右膝关节肿胀，触之热痛，屈伸受限。胸椎3、5腰椎2、4疼痛，追问中午吃冰镇水果沙拉后洗澡，扁桃体肿大2度不红，舌淡苔白，当为风寒诱发感冒进而滑膜水肿，白细胞高有化脓性变风险。给予咳嗽复位法，患儿随即下地行走诉说膝关节已不痛，身痛减，额头体温五分钟后复测36.9，背部体温降至37.3，给予葛根汤加牛膝松节忍冬藤鸡血藤三剂，第2天患母反馈服药一剂体温稳定，膝关节无不适感，问周一上学可不可以上体育课。嘱休息三天防止复发。
按:外感诱发滑膜炎需卧床休息甚至牵引，患者白细胞高扁桃体肿恐炎症蔓延，复位胸腰椎后，体温与膝关节局部高温均立即缓解，知人身整体合一，自身调节机能超乎想象，白细胞细菌病毒滑膜水肿皆外相，相掩耳目，外求病源，此现代医学之失，若中药也亦步亦趋，则失之自欺，故不直接考虑炎症仍按风寒给药。然收获者，信也，古人诚不我欺！
作者简介：王俊锋，号医道行峰，中医学博士。国医大师吕景山教授弟子，北京三部六病研究院副研究员。参编《中医骨伤科实用技术》、《手疗》、《中医临床辨治》、《中药配方颗粒临床手册》等著作。重视扶阳思想，尤喜六经辨证。擅长以脉定证，以穴定病，针刺点穴，疏通气血，协调整体，以阳化阴。治疗各类痛症时常针入病缓，对颈肩腰腿痛、肩周炎、膝关节骨性关节炎、头痛、足跟痛、腱鞘炎、痛经、飞蚊症、耳鸣、鼻炎、咽炎等常见病立竿见影。融汇各家学说，对常见病多发病疑难杂症均有良效。