膝关节内外侧肌肉及触诊

膝关节内侧结构的最浅层是大隐静脉和包被缝匠肌的纤维，深层是股薄肌和半腱肌腱平面，三块肌肉移行为肌腱，止于胫骨内侧髁内面，止点相互交汇融合，状如鹅掌，称鹅足。

膝关节外侧结构可分为3层。第一层包括浅筋膜（阔筋膜及阔筋膜张肌）、髂胫束和股二头肌的后方扩展部；第2层由前部的股四头肌支持带和髌骨韧带构成；第3层由外侧关节囊构成。

本文主要介绍缝匠肌、阔筋膜张肌、髂胫束和腘肌。

01

缝匠肌

缝匠肌是人体最长的肌。它因跷二郎腿式工作坐姿（裁缝常用）而得名，完成这一动作要靠缝匠肌的收缩。缝匠肌是大腿最浅表的细长肌。与阔筋膜张肌起，在大腿前部形成一个倒“V"字形。缝匠肌和阔筋膜张肌都可屈曲髋关节，但旋转方向却相反。这种关系有助于控制髋关节和膝关节的旋转运动。

缝匠肌在鹅足状韧带处与股薄肌和半腱肌汇合。鹅足状韧带是因其三叉状外形而得名。这三块肌肉在膝内侧汇聚，止于胫骨干内侧。它们在膝关节内侧形成一个三脚架式的动态稳定结构。

// 附着点

起点：髂前上棘

止点：经“鹅足状”韧带止于胫骨体内侧

// 功能

屈曲髋关节

外展髋关节

外旋髋部

屈曲膝关节

内旋膝关节

// 神经支配

股神经

L3-L4

// 触诊缝匠肌

体位：受检者仰卧，髋关节外旋，屈膝

1、面向受检者大腿站在其一侧，指尖扪及髂前上棘；

2、指尖沿股三角外缘向内下方滑动；

3、让手指停留在大腿浅层，扪及缝匠肌的带状肌纤维；

4、受检者轻微抵抗屈曲和外旋髋关节，以确认正确的触诊位置。

02

阔筋膜张肌&髂胫束

阔筋膜张肌是髋部前方外侧缘的小肌肉，它与缝匠肌在大腿前面共同围成“V”字形。单足站立时，阔筋膜张肌和缝匠肌都兴奋收缩。

与阔筋膜张肌相连的大而厚实的肌腱——髂胫束是下肢非常重要的结构，它是髋关节和膝关节外侧的主要稳定结构。阔筋膜张肌（前部）和臀大肌（后部）的肌纤维在外侧下行止于髂胫束。这个厚实韧带跨过大腿外侧附着于胫骨外侧髁前面。髂胫束远端纤维辅助外侧副韧带以防止股骨外侧髁和胫骨平台外侧的分离。

// 附着点

起点：髂嵴前外侧缘

止点：经髂胫束至胫骨平台外侧

// 功能

屈曲髋关节

内旋髋关节

外展髋关节

// 神经支配

臀上神经

L4-S1

// 触诊阔筋膜张肌

体位:受检者仰卧，髋关节内旋。

1、面向受检者大腿站在其一侧，指尖扪及髂前上棘；

2、指尖向外下方朝大腿外滑动；

3、沿阔筋膜张肌纤维触诊，因为它在髂胫束处变得较厚和光滑；

4.受检者轻轻抵抗外展和屈曲髋关节，以确认扪及位置是否正确。

// 触诊髂胫束

体位：受检者侧卧，稍微屈曲髋关节和膝关节

1、面对受检者大腿站在其一侧，手掌扪及股骨外侧髁；

2、手掌向近端朝大转子滑动；

3、触诊沿大腿外侧的髂胫束纤维；

4、受检者轻轻抵抗外展髋关节，以确认扪及位置是否正确。

03

腘肌

腘肌位于腘窝底，连结股骨外侧髁和胫骨后段，可使股胫关节旋转。腘肌的主要功能是打开“锁扣”机制。当胫骨相对于股骨伸直以及外旋时，膝关节会处于锁定的位置。当膝关节于伸直或锁定姿势下准备做屈曲动作时，腘肌收缩提供重要的内旋力矩，以解锁及启动膝关节开始屈曲。

// 附着点

起点：股骨外侧髁

止点：胫骨近端后面

// 功能

屈曲膝关节

内旋膝关节

// 神经支配

胫神经

L4-S3

// 触诊腘肌

体位:受检者轻微屈曲膝关节俯卧

1、面向受检者膝关节站在其一侧，用指尖扪及胫骨平台内侧；

2、在腘窝远侧边缘弯曲手指扪及胫骨干后面；

3、沿着腘肌的斜纤维朝股骨外侧髁触诊

4、受检者一足取中立位轻轻抵抗内旋膝关节，以确认扪及位置是否正确。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System

[4]  Modern Orthopedic Sports Medicine

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