纯中医药抢救1例危急性心绞痛患者用药体会

泸州市天泰中医药研究所

一、基本情况

患者王先生，47岁，患糖尿病和高血压多年，2020年初，曾因冠状动脉狭窄准备去郑州某某医院做支架手术，但由于其他原因，医院说不能做。2021年1月24日上午，患者电话告知“感觉胸部不舒服，要来医馆看看”，下午3点半左右，患者捂着左胸部到医馆说“胸部（左胸）刺痛，胸中发堵，有点出不了气的感觉（胸闷、气紧）”。

在此过程中，测得血压等相关指标为：收缩压194，舒张压127，心率69，中心动脉硬化指标（AVI）42，上背动脉硬化指标（API）37（图片1-1）。

从血压、心率和动脉硬化情况看，说明患者心肌供血的严重不足，心功能严重受损，血压很高危，随时可能出现心梗或脑中风的可能；从心率指标看，患者随时有可能出现心功能衰竭。

二、处置情况

笔者感觉情况危急，赶紧给予“香川走串丸（配方中药）”口服、20克林下参煎汤20分钟内频服，并赶紧对症益气强心、开窍醒神、活血化瘀、消栓通络、凉血止血配方中药煎汤后再服，每30分钟左右服用120毫升左右。

三、服药后患者自觉效果跟踪

经用药后，32分钟左右，患者感觉胸中不赌了、出气正常了，但左胸部还有刺痛感；55分钟左右，患者左胸刺痛感没有了，一切恢复正常了。要求患者每40分钟左右服用汤药一次。

2小时左右测得患者血压及相关指标为：收缩压129，舒张压95，心率86，中心动脉硬化指标（AVI）18，上背动脉硬化指标（API）26（图片1-2）。

患者晚上感觉没有任何问题了，还急着要赶回去，根据患者病情，服药后虽然相关指标基本正常了，只是心脏部位的瘀堵基本疏通，但心脏功能的完全修复、血管硬化的软化问题，需要继续进一步服药。

要求患者当天的汤药服完后，需要继续按时按量服用“香川走串丸（配方中药）”至少20天（每天4粒顿服），服用三川荃通丸（原三川全通配方中药）至少4个月（每天4次）。并特别叮嘱要注意休息，千万不能过分劳累。

四、案例分析

1、患者病情分析评估

1）患者胸闷、气紧，说明心脏功能严重受损；左胸刺痛，说明心脏及周围血管瘀血瘀堵严重，基本符合心梗前期症状。

2）血管硬化指标分析评估

参考各年龄段动脉硬化指标风险评估图（图2-1、图2-2、图2-3），以及动脉硬化指标提示：AVI和API反映的是中心动脉和外周肱动脉的僵硬度。AVI数值偏高表明心脏附近动脉血管的弹性指标高于同年龄段正常人的指标。API数值偏高表明上臂外周的动脉血管的弹性指标高于同年龄段的正常人，二者偏高这么多，预示患者患重症心脑血管疾病的风险程度将会显著增加。

可知患者血管系统问题相当严重：

（1）中心动脉硬化指标（AVI）42。其指标意义：45-49岁，底限15，高限23，平均19。而患者指标42，高出平均值19，比平均值高100%。一般该指标高出50%以上，即提示血管系统可查见器官或组织病变，属高危。

（2）上背动脉硬化指标（API）37。指标意义：45-49岁，底限18，高限27，平均22.5。而患者指标37，高出平均值14.5，比平均值高64%。一般该指标高出50%以上，即提示血管系统可查见器官或组织病变，属高危。

（3）由于患者糖尿病多年，由于长期在外打理工地，并且吃素近9年，估计已造成血管系统硬化，并由此而出现血管系统“器质性病变高血压”，估计是否与服药不规范有关。

2、用药后效果分析

患者服药2小时左右，血压及相关指标为：收缩压129，舒张压95，心率86，中心动脉硬化指标（AVI）18，上背动脉硬化指标（API）26（图片1-2）

用药2小时左右的效果说明：心率86说明心功能恢复正常；血压基本恢复正常；动脉硬化指标基本恢复正常。

在没输液、没吸氧的情况下，达到如此效果，说明具有益气强心、开窍醒神、活血化瘀、消栓通络、凉血止血功能的中药，在抢救危重心脑血管疾病方面，具有显著的作用。