【健康总动员】呼吸科吴学玲：这种“会呼吸的痛”，你了解多少？
“谢谢你们，救了我一命！”
近日，
34岁的刘女士终于平安出院。
全身换了2遍血的她，
10多天前
在分娩过程中遭遇“产科死神”——羊水栓塞。
所幸，
经过20多名医护人员、4个多小时的联合抢救，
终于成功将她从死亡线上拉了回来。
羊水栓塞是一种无法预见，
极其凶险的产科并发症，
据相关数据统计，
每10万个产妇里仅有2-8人可能发生，
而死亡率却高达80%！
《健康总动员》邀请上海交通大学医学院仁济医院 呼吸科主任医师 吴学玲做客节目，和您聊聊令人闻之色变的肺栓塞！
肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种常见并可能危及生命的疾病。无论是内科、外科、肿瘤科、妇产科乃至儿科，肺栓塞均不少见。
（1）不明原因的呼吸困难、气促，经常以活动后明显。这是肺栓塞最多见的症状。
（2）胸痛，出现心绞痛的症状，除了心脏病之外，还可能是肺栓塞。
（3）晕厥，出现晕厥的患者中，肺栓塞也是常见的病因。
（4）肺栓塞引起低氧，患者还可能有烦躁不安、头晕、心悸、发绀等不适。
( 5 )当肺栓塞严重到引起肺梗死时，可出现“肺梗死三联征”，包括：胸痛、咯血、呼吸困难。合并感染时还可能伴咳嗽咳痰、发热。
总之，这些症状缺乏特异性，但是无论出现哪一种症状，都要及时就医，因为即使不是肺栓塞，也可能是其他的严重疾病。
体内的各种栓子脱落至肺动脉均可引起肺栓塞。血栓栓子最为多见,来源有：
下肢静脉血栓：血栓栓子大部分来源于下肢静脉血栓，可达90%。因为手术、长期卧床、 血栓性静脉炎、静脉曲张等原因，引起血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，使下肢静脉形成血栓，脱落后栓子走到肺动脉处，引起肺栓塞。
原发性肺动脉血栓形成：先天性肺动脉畸形、管腔狭窄，或者后天因素引起肺动脉壁损伤，形成血栓。
心脏病：心房颤动、风湿性心脏病等疾病也可能形成血栓，掉落后引起肺栓塞。、
妊娠、肿瘤、手术创伤等其他原因引起血液高凝状态，也可能形成血栓，引起肺栓塞。
非血栓的栓子包括：肿瘤形成的瘤栓、感染形成的菌栓、分娩时形成的羊水栓子、空气栓子等都有可能引起肺栓塞。
风险最高的患者包括：
1、有下肢骨折，长时间制动的患者；
2、3个月内因心肌梗死、心衰、房颤、房扑住院治疗过的患者；
3、严重创伤、脊髓损伤的患者；
4、既往曾患静脉血栓的患者。
5、近期做过大手术，特别是膝关节、髋关节置换术的患者。
中等风险的患者包括：
肿瘤患者，严重感染的患者，炎症性肠病的患者，自身免疫病患者，近期做过膝关节镜的患者，近期输过血的患者等。产后的产妇和口服避孕药的女士也有中等的肺栓塞风险。
此外，孕妇、肥胖者、高血压或糖尿病患者、长期卧床或者久坐不动者也容易患肺栓塞。
首先是看患者是否有休克或者低血压等血流动力学不稳定的情况，如果有，那么即视为高危患者，要直接进行再灌注治疗（包括：溶栓、经皮导管介入治疗，甚至需要外科血栓清除术）。高危患者一般还会需要用血管活性药物维持血压，和呼吸支持等治疗。
中低危患者则需住院进行抗凝治疗，中高危患者在抗凝治疗的同时密切监测，一旦出现休克、低血压等血流动力学不稳定的情况，则立即进行补救性再灌注治疗。住院期间一般皮下注射低分子肝素治疗，根据病人体重每天用2次。出院后需继续服用口服抗凝用药。
低危患者可以早期出院，在家进行抗凝治疗。
另外，对于有抗凝禁忌症、抗凝后复发的患者，还可考虑植入下腔静脉滤器。来源：今日闵行