细菌的耐药性和产生机制

近期有同学留言

让我讲讲

细菌耐药

这方面内容

细菌药敏

是我每天干的工作

讲起来

得心应手

首先，大家要了解一下抗菌药物

这个其实对大家也有好处

毕竟总有发烧感冒的时候

大家可能对一些药名还是很熟悉的

顺便记一下分类

怎么做药敏试验，大家翻翻书

这里常考的是K-B法

把红色部分

都记住了

细菌为什么会耐药

不外乎这些原因

细菌耐药性表型的检测

1 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

　　常见于肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌。可以水解青霉素一、二、三代头孢菌素和氨曲南，但头霉菌素和碳青霉烯类不受影响。

怎么知道细菌有没有产ESBLs呢？

这里就有一个初筛试验

细菌有哪些表现时

可能产ESBLs

当出现以上情况

该阴性杆菌可能产ESBLs

这时

就需要做确认试验

头孢他啶/棒酸

是指

这个纸片

既有头孢他啶，又有棒酸

棒酸

就是为了抑制ESBLs

如果加棒酸的纸片

抑菌圈扩大5mm以上

说明棒酸起效了

也就说明

这个菌产ESBLs

对所有产ESBLs的菌株应当报告为耐所有青霉素、头孢菌素类及氨曲南。

这是参考书上原话

虽然目前临床上观念已经更新

但考试还是按这个答吧

2 葡萄球菌属 MRS

　葡萄球菌对甲氧西林的耐药是异常PBPs所致，由mecA基因编码的异常PBPs所致。

MRS是耐甲氧西林的葡萄球菌，对头孢菌素和复合性β内酰胺类可在体外显示活性但临床无效，因此不应报告敏感。

3 肠球菌属

　对氨基糖苷类呈耐药性的肠球菌（HLAR）的测定：用高浓度庆大霉素或链霉素进行筛选。若耐药，表明肠球菌对青霉素或糖肽类与氨基糖苷类药物联合时呈现耐药。

具体理解如下：

肠球菌的万古霉素耐药，其中VanA，VanB为获得性耐药表型，常与粪肠球菌和屎肠球菌有关；VanC为鹑鸡和铅黄肠球菌的天然耐药表型。

【联想记忆】：鹑鸡铅黄含天然Vc

4 耐青霉素的肺炎链球菌PRSP

肺炎链球菌对青霉素的耐药是由于PBP的改变，减低了对b内酰胺类的亲和力。

肺链对青霉素的耐药性检查采用1μg苯唑西林的纸片筛选法。苯唑西林的抑菌圈≤19mm的菌株应当测定MICs。因为抑菌圈≤19mm，可以发生在青霉素耐药、中介或某些敏感菌株中。

不能仅仅根据苯唑西林抑菌圈≤19mm就报告对青霉素耐药或中介。

这里就因为青霉素≤19mm，所以需要用MIC进行复核。看看结果到底怎么样。

5 产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌

由染色体介导，又称染色体I型酶

对青霉素、注射用头孢哌酮-舒巴坦、三代头孢及氨曲南耐药，对亚胺培南及四代头孢菌素敏感。

亚胺培南同时又是强诱导剂。临床上一旦发现产AmpC酶菌株感染，应严格控制使用除四代头孢菌素以外的β-内酰胺类。