黄帝内经解读（33）

【原文】

帝曰：脏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变（1）也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（2），通于秋气。肾者，主蛰（3），封藏（4）之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（5），通于冬气。肝者，罢极（6）之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳（7），通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪（8）之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白（9），其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。

【注释】

（1）神之变：《太素》作“神之处”。按下文作“处”义胜。

（2）太阴：《甲乙经》、《太素》均作“少阴”。当是。

（3）蛰：指冬眠伏藏之虫。在此比喻肾气闭藏和藏精的功能。

（4）封藏：贮藏，指肾藏精气功能。

（5）少阴：《甲乙经》、《太素》均作“太阴”。当是。

（6）罢（pi）极：罢，通“疲”。极，通“亟”。罢极，即耐受疲劳与困急之意。

（7）阳中之少阳：《灵枢阴阳系日月》篇说：“肝为阴中之少阳。”为是。

（8）仓廪：藏谷曰仓，藏米曰廪。即指贮藏粮食的处所。

（9）唇四白：口唇四周的白肉。

【白话详解】

黄帝说：藏象是怎样的呢？岐伯说：心是生命的根本，为神所居之处，其荣华表现于面部，其充养的组织在血脉，为阳中的太阳，与夏气相通。肺是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。肾主蛰伏，是封藏经气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在骨，为阴中之少阴，与冬气相通。肝，是罢极之本，为魄所居之处，其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阴中之少阳，与春气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本，为营气所居之处，因其功能像是盛贮食物的器皿，故称为器，它们能吸收水谷精微，化生为糟粕，管理饮食五味的转化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与土气相通。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发。

【按语】

关于藏象理论，《灵兰秘典论》重点论及十二脏的功能及其相互之间的关系，本篇则进一步论及五脏的基本性能，补充了五脏“其华”、“其充”，阴阳区分，以及与季节气候特点联系关系，使藏象理论更加完善。五脏系统功能归纳见下表。

文中“肝者，罢极之本”的解释，诸家多有争议。高世栻《素问直解》认为“罢”即“罴”，云：“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本。”“熊”与“罴”皆是猛兽，因以比喻勇士以及雄狮劲旅，高氏所言“如熊罴之任劳”，言肝为将军，耐劳而多勇，故为任劳之本。

日本丹波元简认为：“罢极，当作四极，……即言四支。肝其充在筋，故云四极之本也。”是从文字错简的角度进行解释。诸家各有说法，也各有道理，可作参考。正常情况下，肝血充足，则筋得所养而强劲有力，肢体的运动也就灵活有力，且能耐受疲劳。若肝血不足，则会导致筋膜失养，可表现为筋力不健、运动不利、不能耐受疲劳等，所以说“肝为罢极之本”。

文中“肾者主蛰”的理解，《说文解字》注：“蛰，藏也。藏者，善也，善必自隐……凡虫之伏为蛰。”指肾主藏精，蕴含强大的生命力，肾又为阴中之阴，内蕴强大生机，人的生长发育和生殖能力是由肾中所藏的精气所决定的。人从幼年开始，随着肾气的逐渐充盛而有齿更发长的变化，机体开始不断发育壮大。到青春期，又激发产生天癸，使生殖功能趋于成熟，从而具备生殖能力。另外，肾中精气是生命的动力基础，卫气根于肾，才能有效发挥其卫外抗邪的作用，故肾中精气充足，则人的抗病力、免疫力就强，也就少病或健康无病。

关于文中提出“凡十一脏，取决于胆”的观点。综合各家之言，近十年来大致可概括为尊经说、疑古说和创新说三种。尊经说者肯定“凡十一脏，取决于胆”的合理性。疑古说者认为，以五脏为中心，以心为主导是中医学一贯的观点。创新说者在对“凡十一脏，取决于胆”提出质疑的同时，近年来一些医家从文字校勘角度进行考证，并在此基础上提出新见，认为“十一脏”即“土脏”之误，指脾胃。后人大多认为其中尊经说中的“胆通春气”说较为符合理论与临证，此说立足于中医“天人相应”整体观，以李东垣之言为据，认为“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安”在十一脏器中像春天阳气升发、夜半子时一阳萌生同样重要。胆气升发，则诸脏之气生，犹如春暖花开，万物生荣。胆气不升，则影响诸脏而致病，犹如有冬无春万物不生。证之临床，常运用升提胆气的柴胡以调理下陷气机，即是其观点的体现。